Efectos de la ropivacaína administrada por epidural torácica versus bupivacaína sobre la función de la vejiga

Fondo

La retención urinaria aguda es una de las complicaciones más comunes después de la cirugía y la anestesia. Puede ocurrir en pacientes de ambos sexos y de todos los grupos de edad y después de todo tipo de procedimientos quirúrgicos. Está relacionado con varios factores, incluido el aumento de líquidos intravenosos, el dolor posoperatorio y el tipo de anestesia.

La micción depende de acciones coordinadas entre el músculo detrusor y el esfínter uretral externo. Las neuronas motoras de ambos músculos se localizan en la médula espinal sacra y la coordinación entre ellas se produce en el tegmento pontino del tronco encefálico caudal. Las motoneuronas que inervan el esfínter uretral externo se localizan en el núcleo de Onuf y se extienden desde el segmento S1 al S3. El músculo liso detrusor está inervado por fibras parasimpáticas, que residen en el grupo celular sacro intermediolateral y se localizan en S2-4. Las fibras simpáticas que inervan la vejiga y la uretra desempeñan un papel importante en la promoción de la continencia y se localizan en el grupo de células intermediolaterales de la médula lumbar (L1-L4). La mayoría de las fibras aferentes de la vejiga ingresan al cordón sacro a través del nervio pélvico en los segmentos L4-S2 y la mayoría son mielínicas o amielínicas delgadas.

Hay pocos estudios sobre los efectos urodinámicos de diversos agentes anestésicos, que se centraron principalmente en la anestesia epidural lumbar. Bajo la influencia de la analgesia epidural, es posible que los pacientes no sientan la sensación de llenado de la vejiga, lo que puede provocar retención urinaria y sobredistensión de la vejiga. El sobrellenado de la vejiga puede estirar y, en algunos casos, dañar permanentemente el músculo detrusor.

Debido a que la anestesia epidural se puede realizar en varios niveles de la médula espinal, es posible bloquear solo una porción de la médula espinal (bloqueo segmentario). Con base en el conocimiento de las inervaciones de la vejiga, se puede suponer que la analgesia epidural dentro de los segmentos T4-6 a T10-12 tiene una influencia mínima o nula sobre la función del tracto urinario inferior.

En un estudio anterior, los investigadores encontraron, en contra de sus expectativas, que la analgesia epidural torácica (AET) con bupivacaína inhibe significativamente el músculo detrusor durante la micción, lo que genera residuos posmiccionales clínicamente relevantes que requieren monitoreo o cateterismo transuretral 11. Esta inhibición del detrusor es comparable a un bloqueo motor.

Además, se sabe que la administración epidural de ropivacaína durante el trabajo de parto produce una reducción clínicamente relevante de los bloqueos motores. Sin embargo, la potencia analgésica de la ropivacaína es aproximadamente el 60% de la de la bupivacaína.

Objetivo

Los objetivos principales de este ensayo iniciado por el investigador son:

• Analizar si una TEA con los anestésicos locales ropivacaína conduce a una menor atonía del detrusor y, por lo tanto, a una menor incidencia de volumen de orina residual posmiccional que resulta en retención urinaria posoperatoria.
• Comparar parámetros urodinámicos (fases de almacenamiento y vaciado) durante TEA con ropivacaína versus bupivacaína.

Métodos

Evaluaciones de la función de la vejiga:

Se utilizará la puntuación internacional de síntomas de la próstata (IPSS) para evaluar los síntomas del tracto urinario inferior antes de la operación.

Se realizarán investigaciones urodinámicas: la primera investigación se realizará como datos de referencia antes de intentar la cirugía.

Las investigaciones urodinámicas se realizarán de acuerdo con las buenas prácticas urodinámicas. Tras la colocación de una sonda transuretral de doble canal de 6 French y una sonda rectal con balón de 14 French (Gaeltec, Dunvegan, Escocia), se llenará la vejiga a un ritmo de 25 a 50 ml/min con solución de lactato de Ringer a temperatura ambiente. Se registrarán los parámetros tanto de la fase de almacenamiento (capacidad cistométrica máxima, distensibilidad de la vejiga) como de la fase de vaciado (presión del detrusor a flujo máximo (PdetQmax), flujo máximo (Qmax) y PVR). Todos los métodos, definiciones y unidades estarán de acuerdo con los estándares recomendados por la Sociedad Internacional de Continencia.