Effekter av torakal epidural administrerat ropivakain kontra bupivakain på urinblåsans funktion

Bakgrund

Akut urinretention är en av de vanligaste komplikationerna efter operation och anestesi. Det kan förekomma hos patienter av båda könen och alla åldersgrupper och efter alla typer av kirurgiska ingrepp. Det är kopplat till flera faktorer inklusive ökad intravenös vätska, postoperativ smärta och typ av anestesi.

Miktion beror på samordnade handlingar mellan detrusormuskeln och den externa urethrasfinktern. Motorneuroner i båda musklerna är belägna i den sakrala ryggmärgen och koordination mellan dem sker i pontine tegmentum i den kaudala hjärnstammen. Motorneuroner som innerverar den externa urethral sfinktern är belägna i kärnan av Onuf, sträcker sig från segment S1 till S3. Den glatta detrusormuskeln innerveras av parasympatiska fibrer, som finns i den sakrala intermediolaterala cellgruppen och är belägna i S2-4. Sympatiska fibrer som innerverar urinblåsan och urinröret spelar en viktig roll för att främja kontinens och finns i den intermediolaterala cellgruppen i ländryggen (L1-L4). De flesta afferenta fibrer från urinblåsan kommer in i korsbandet genom bäckennerven vid segmenten L4-S2 och majoriteten är tunna myeliniserade eller omyeliniserade.

Det finns få studier om de urodynamiska effekterna av olika anestesimedel, som främst fokuserat på lumbal epiduralbedövning. Under påverkan av epidural analgesi kan det hända att patienter inte känner känslan av att blåsan fylls, vilket kan resultera i urinretention och överutvidgning av urinblåsan. Överfyllning av blåsan kan sträcka ut och i vissa fall permanent skada detrusormuskeln.

Eftersom epiduralbedövning kan utföras på olika nivåer av ryggmärgen, är det möjligt att blockera endast en del av ryggmärgen (segmentblockad). Baserat på kunskap om urinblåsans innerveringar kan det antas att epidural analgesi inom segmenten T4-6 till T10-12 inte har någon eller minimal påverkan på nedre urinvägsfunktion.

I en tidigare studie fann forskarna, mot sina förväntningar, att thorax epidural analgesi (TEA) med bupivakain signifikant hämmar detrusormuskeln under tömning, vilket resulterar i kliniskt relevanta rester efter hålrum som krävde övervakning eller transuretral kateterisering 11. Denna detrusorhämning är jämförbar med en motorblockad.

Dessutom är det känt att epidural administrering av ropivakain under förlossningen resulterar i en kliniskt relevant minskning av motoriska blockeringar. Den analgetiska styrkan hos ropivakain är dock ungefär 60 % av bupivakain.

Mål

Huvudsyftet med denna utredarinitierade studie är:

• Att analysera om en TEA med lokalbedövningsmedlet ropivakain leder till mindre detrusoratoni och därmed resulterar i lägre incidens av postvoid kvarvarande urinvolym vilket resulterar i postoperativ urinretention.
• Att jämföra urodynamiska parametrar (lagrings- och tömningsfaser) under TEA med ropivakain kontra bupivakain.

Metoder

Bedömningar av urinblåsans funktion:

International Prostate Symptom Score (IPSS) kommer att användas för bedömning av symtom i de nedre urinvägarna preoperativt.

Urodynamiska undersökningar kommer att utföras: Den första undersökningen kommer att göras som baslinjedata innan försök till operation.

Urodynamiska undersökningar kommer att utföras enligt god urodynamisk sed. Efter placering av en 6 fransk transuretral dubbelkanalskateter och en 14 fransk rektal ballongkateter (Gaeltec, Dunvegan, Skottland), kommer blåsan att fyllas med en hastighet av 25 till 50 ml/min med Ringers laktatlösning vid rumstemperatur. Parametrar för både lagringsfasen (maximal cystometrisk kapacitet, blåsefterlevnad) och tömningsfasen (detrusortryck vid maximal flödeshastighet (PdetQmax), maximal flödeshastighet (Qmax) och PVR kommer att registreras. Alla metoder, definitioner och enheter kommer att vara i enlighet med de standarder som rekommenderas av International Continence Society.