Effetti della ropivacaina somministrata per via epidurale toracica rispetto alla bupivacaina sulla funzione della vescica

Sfondo

La ritenzione urinaria acuta è una delle complicanze più comuni dopo l'intervento chirurgico e l'anestesia. Può verificarsi in pazienti di entrambi i sessi e di tutte le età e dopo tutti i tipi di procedure chirurgiche. È legato a diversi fattori tra cui l'aumento dei liquidi per via endovenosa, il dolore postoperatorio e il tipo di anestesia.

La minzione dipende da azioni coordinate tra il muscolo detrusore e lo sfintere uretrale esterno. I motoneuroni di entrambi i muscoli si trovano nel midollo spinale sacrale e la coordinazione tra di essi avviene nel tegmento pontino del tronco encefalico caudale. I motoneuroni che innervano lo sfintere uretrale esterno si trovano nel nucleo di Onuf, estendendosi dal segmento S1 a S3. La muscolatura liscia detrusoriale è innervata dalle fibre parasimpatiche, che risiedono nel gruppo cellulare intermediolaterale sacrale e si trovano in S2-4. Le fibre simpatiche che innervano la vescica e l'uretra svolgono un ruolo importante nel promuovere la continenza e si trovano nel gruppo cellulare intermediolaterale del midollo lombare (L1-L4). La maggior parte delle fibre afferenti dalla vescica entrano nel midollo sacrale attraverso il nervo pelvico nei segmenti L4-S2 e la maggior parte sono sottili mielinizzate o non mielinizzate.

Esistono pochi studi sugli effetti urodinamici di vari agenti anestetici, che si sono concentrati principalmente sull'anestesia epidurale lombare. Sotto l'influenza dell'analgesia epidurale, i pazienti possono non sentire la sensazione di riempimento della vescica, che può provocare ritenzione urinaria e sovradistensione della vescica. Il riempimento eccessivo della vescica può allungare e in alcuni casi danneggiare permanentemente il muscolo detrusore.

Poiché l'anestesia epidurale può essere eseguita a vari livelli del midollo spinale, è possibile bloccare solo una porzione del midollo spinale (blocco segmentale). Sulla base della conoscenza delle innervazioni della vescica, si può presumere che l'analgesia epidurale all'interno dei segmenti da T4-6 a T10-12 abbia influenze minime o nulle sulla funzione del tratto urinario inferiore.

In uno studio precedente, i ricercatori hanno scoperto, contro le loro aspettative, che l'analgesia epidurale toracica (TEA) con bupivacaina inibisce significativamente il muscolo detrusore durante lo svuotamento, con conseguenti residui post minzionali clinicamente rilevanti che hanno richiesto il monitoraggio o il cateterismo transuretrale 11. Questa inibizione detrusoriale è paragonabile a un blocco motorio.

Inoltre, è noto che la somministrazione epidurale di ropivacaina durante il travaglio determina una riduzione clinicamente rilevante dei blocchi motori. Tuttavia, la potenza analgesica della ropivacaina è circa il 60% di quella della bupivacaina.

Obbiettivo

Gli obiettivi principali di questo studio avviato dallo sperimentatore sono:

• Analizzare se una TEA con l'anestetico locale ropivacaina porta a una minore atonia detrusoriale e quindi a una minore incidenza di volume urinario residuo postminzionale con conseguente ritenzione urinaria postoperatoria.
• Per confrontare i parametri urodinamici (fasi di stoccaggio e svuotamento) durante TEA con ropivacaina rispetto a bupivacaina.

Metodi

Valutazioni della funzione della vescica:

Il punteggio IPSS (International Prostate Symptom Score) verrà utilizzato per la valutazione dei sintomi del tratto urinario inferiore prima dell'intervento.

Verranno eseguite indagini urodinamiche: la prima indagine verrà eseguita come dati di riferimento prima del tentativo di intervento chirurgico.

Le indagini urodinamiche saranno eseguite secondo la buona pratica urodinamica. Dopo il posizionamento di un catetere transuretrale a doppio canale da 6 French e un catetere a palloncino rettale da 14 French (Gaeltec, Dunvegan, Scozia), la vescica verrà riempita a una velocità da 25 a 50 ml/min con la soluzione di lattato di Ringer a temperatura ambiente. Saranno registrati i parametri sia della fase di stoccaggio (capacità cistometrica massima, compliance vescicale) che della fase di svuotamento (pressione detrusoriale alla portata massima (PdetQmax), portata massima (Qmax) e PVR. Tutti i metodi, le definizioni e le unità saranno conformi agli standard raccomandati dall'International Continence Society.