A mellkasi epidurálisan alkalmazott ropivakain és a bupivakain hatása a hólyag működésére

Háttér

Az akut vizeletretenció a műtét és érzéstelenítés utáni egyik leggyakoribb szövődmény. Előfordulhat mindkét nemben és minden korcsoportban, valamint minden típusú sebészeti beavatkozás után. Számos tényezőhöz kapcsolódik, beleértve a megnövekedett intravénás folyadékbevitelt, a posztoperatív fájdalmat és az érzéstelenítés típusát.

A vizeletürítés a detrusor izom és a külső húgycső záróizom közötti összehangolt cselekvésektől függ. Mindkét izom motorneuronjai a keresztcsonti gerincvelőben helyezkednek el, és közöttük a koordináció a caudalis agytörzs pontine tegmentumában történik. A külső húgycső záróizmát beidegző motorneuronok az Onuf magjában helyezkednek el, az S1 szegmenstől az S3-ig terjedve. A detrusor simaizomzatot paraszimpatikus rostok beidegzik, amelyek a sacralis intermediolateralis sejtcsoportban találhatók és az S2-4-ben helyezkednek el. A hólyagot és a húgycsövet beidegző szimpatikus rostok fontos szerepet játszanak a kontinencia elősegítésében, és az ágyéki zsinór intermediolaterális sejtcsoportjában (L1-L4) helyezkednek el. A húgyhólyagból származó legtöbb afferens rost a kismedencei idegen keresztül az L4-S2 szegmenseken keresztül jut be a keresztcsonti zsinórba, és többségük vékony, myelinizált vagy nem myelinizált.

A különféle érzéstelenítő szerek urodinamikai hatásairól kevés tanulmány készült, amelyek elsősorban az ágyéki epidurális érzéstelenítésre irányultak. Az epidurális fájdalomcsillapítás hatására előfordulhat, hogy a betegek nem érzik a hólyag telődés érzetét, ami vizeletretenciót és hólyag-túltengést okozhat. A húgyhólyag túltöltése megnyúlhat, és bizonyos esetekben véglegesen károsíthatja a detrusor izmot.

Mivel az epidurális érzéstelenítés a gerincvelő különböző szintjein végezhető, lehetséges, hogy a gerincvelőnek csak egy részét blokkolják (szegmentális blokád). A hólyag beidegzéseinek ismerete alapján feltételezhető, hogy a T4-6-T10-12 szegmenseken belüli epidurális fájdalomcsillapításnak nincs, vagy csak minimális hatása van az alsó húgyúti működésre.

Egy korábbi tanulmányban a kutatók várakozásaikkal ellentétben azt találták, hogy a bupivakainnal végzett mellkasi epidurális fájdalomcsillapítás (TEA) szignifikánsan gátolja a detrusor izomzatot az ürítés során, ami klinikailag jelentős ürítés utáni maradványokat eredményez, amelyek monitorozást vagy transzuretrális katéterezést igényeltek 11. Ez a detrusor gátlás a motoros blokádhoz hasonlítható.

Ezenkívül ismert, hogy a ropivakain epidurális beadása a szülés során a motoros blokkok klinikailag jelentős csökkenését eredményezi. A ropivakain fájdalomcsillapító hatása azonban körülbelül 60%-a a bupivakainnak.

Célkitűzés

A vizsgáló által kezdeményezett vizsgálat fő céljai a következők:

• Annak elemzése, hogy a ropivakain helyi érzéstelenítővel adott TEA csökkenti-e a detrusor atóniát, és ezáltal csökkenti-e a posztvoid maradék vizelet mennyiségét, ami posztoperatív vizeletretenciót eredményez.
• Az urodinamikai paraméterek (tárolási és ürítési fázisok) összehasonlítása a TEA és a ropivakain és a bupivakain alkalmazása során.

Mód

A húgyhólyag működésének értékelése:

Az International Prostate Symptom Score (IPSS) segítségével a műtét előtti alsó húgyúti tüneteket értékelik.

Urodinamikai vizsgálatokra kerül sor: Az első vizsgálatot alapadatként kell elvégezni a műtét megkísérlése előtt.

Az urodinamikai vizsgálatokat a helyes urodinamikai gyakorlat szerint végezzük. Egy 6 francia transzuretrális kétcsatornás katéter és egy 14 francia rektális ballonkatéter (Gaeltec, Dunvegan, Skócia) behelyezése után a hólyagot 25-50 ml/perc sebességgel Ringer-laktát oldattal szobahőmérsékleten töltik fel. Mind a tárolási fázis (maximális cisztometrikus kapacitás, hólyag-megfelelőség), mind az ürítési fázis (detrusor nyomás maximális áramlási sebességnél (PdetQmax), maximális áramlási sebesség (Qmax) és PVR paraméterei rögzítésre kerülnek. Minden módszernek, meghatározásnak és mértékegységnek meg kell felelnie a Nemzetközi Kontinencia Társaság által ajánlott szabványoknak.