Effecten van thoracaal epiduraal toegediend ropivacaïne versus bupivacaïne op de blaasfunctie

Achtergrond

Acute urineretentie is een van de meest voorkomende complicaties na een operatie en anesthesie. Het kan voorkomen bij patiënten van beide geslachten en alle leeftijdsgroepen en na alle soorten chirurgische ingrepen. Het is gekoppeld aan verschillende factoren, waaronder verhoogde intraveneuze vloeistoffen, postoperatieve pijn en type anesthesie.

Mictie hangt af van gecoördineerde acties tussen de detrusorspier en de externe urethrale sfincter. Motorneuronen van beide spieren bevinden zich in het sacrale ruggenmerg en de coördinatie daartussen vindt plaats in het pontine tegmentum van de caudale hersenstam. Motorneuronen die de externe urethrale sfincter innerveren, bevinden zich in de kern van Onuf, die zich uitstrekt van segment S1 tot S3. De gladde spier van de detrusor wordt geïnnerveerd door parasympathische vezels, die zich in de sacrale intermediolaterale celgroep bevinden en zich in S2-4 bevinden. Sympathische vezels die de blaas en urethra innerveren, spelen een belangrijke rol bij het bevorderen van continentie en bevinden zich in de intermediolaterale celgroep van de lendenstreng (L1-L4). De meeste afferente vezels van de blaas komen het sacrale koord binnen via de bekkenzenuw bij segmenten L4-S2 en de meerderheid is dun gemyeliniseerd of niet gemyeliniseerd.

Er zijn weinig studies over de urodynamische effecten van verschillende anesthetica, die zich vooral richtten op lumbale epidurale anesthesie. Onder invloed van epidurale analgesie kunnen patiënten het gevoel van blaasvulling niet voelen, wat kan leiden tot urineretentie en overmatige uitzetting van de blaas. Overvulling van de blaas kan de detrusorspier uitrekken en in sommige gevallen blijvend beschadigen.

Omdat epidurale anesthesie op verschillende niveaus van het ruggenmerg kan worden uitgevoerd, is het mogelijk om slechts een deel van het ruggenmerg te blokkeren (segmentblokkade). Op basis van kennis van de blaasinnervaties kan worden aangenomen dat epidurale analgesie binnen de segmenten T4-6 tot T10-12 geen of minimale invloed heeft op de functie van de lagere urinewegen.

In een eerder onderzoek ontdekten de onderzoekers, tegen hun verwachtingen in, dat thoracale epidurale analgesie (TEA) met bupivacaïne de detrusorspier aanzienlijk remt tijdens het ledigen, wat resulteert in klinisch relevante residuen na de mictie waarvoor monitoring of transurethrale katheterisatie nodig was 11. Deze detrusorremming is vergelijkbaar met een motorische blokkade.

Daarnaast is bekend dat de epidurale toediening van ropivacaïne tijdens de bevalling leidt tot een klinisch relevante vermindering van motorische blokkades. Het analgetische vermogen van ropivacaïne is echter ongeveer 60% van dat van bupivacaïne.

Objectief

De belangrijkste doelstellingen van deze door de onderzoeker geïnitieerde studie zijn:

• Om te analyseren of een TEA met de lokale anesthetica ropivacaïne leidt tot minder detrusoratonie en dus tot een lagere incidentie van resterend urinevolume na de mictie, resulterend in postoperatieve urineretentie.
• Om urodynamische parameters (opslag- en mictiefasen) tijdens TEA te vergelijken met ropivacaïne versus bupivacaïne.

methoden

Beoordelingen van de blaasfunctie:

De International Prostate Symptom Score (IPSS) zal worden gebruikt voor preoperatieve beoordeling van symptomen van de lagere urinewegen.

Er zullen urodynamische onderzoeken worden uitgevoerd: het eerste onderzoek zal worden uitgevoerd als basisgegevens vóór een poging tot chirurgie.

Urodynamisch onderzoek zal worden uitgevoerd volgens goede urodynamische praktijken. Na plaatsing van een 6 French transurethrale tweekanaalskatheter en een 14 French rectale ballonkatheter (Gaeltec, Dunvegan, Schotland), wordt de blaas gevuld met een snelheid van 25 tot 50 ml/min met Ringer's lactaatoplossing bij kamertemperatuur. Parameters van zowel de opslagfase (maximale cystometrische capaciteit, blaascompliantie) als de mictiefase (detrusordruk bij maximale stroomsnelheid (PdetQmax), maximale stroomsnelheid (Qmax) en PVR worden geregistreerd. Alle methoden, definities en eenheden zullen in overeenstemming zijn met de normen die worden aanbevolen door de International Continence Society.