Влияние торакального эпидурального введения ропивакаина по сравнению с бупивакаином на функцию мочевого пузыря

Фон

Острая задержка мочи является одним из наиболее частых осложнений после операций и анестезии. Может возникать у пациентов обоего пола, всех возрастных групп и после всех видов оперативных вмешательств. Это связано с несколькими факторами, включая повышенное внутривенное введение жидкости, послеоперационную боль и тип анестезии.

Мочеиспускание зависит от координированных действий между мышцей детрузора и наружным сфинктером уретры. Мотонейроны обеих мышц располагаются в крестцовом отделе спинного мозга, а координация между ними происходит в мостовой покрышке каудального ствола головного мозга. Мотонейроны, иннервирующие наружный сфинктер уретры, расположены в ядре Онуфа, простирающемся от сегмента S1 до S3. Гладкая мышца детрузора иннервируется парасимпатическими волокнами, которые находятся в крестцовой промежуточно-латеральной группе клеток и расположены в S2-4. Симпатические волокна, иннервирующие мочевой пузырь и уретру, играют важную роль в содействии удержанию мочи и расположены в промежуточно-латеральной группе клеток поясничного отдела спинного мозга (L1-L4). Большинство афферентных волокон из мочевого пузыря входят в крестцовый канатик через тазовый нерв в сегментах L4-S2, и большинство из них тонкие миелинизированные или немиелинизированные.

Существует несколько исследований уродинамических эффектов различных анестетиков, которые в основном были сосредоточены на поясничной эпидуральной анестезии. Под влиянием эпидуральной анальгезии пациенты могут не ощущать наполнения мочевого пузыря, что может привести к задержке мочи и перерастяжению мочевого пузыря. Переполнение мочевого пузыря может привести к растяжению и в некоторых случаях к необратимому повреждению мышцы-детрузора.

Поскольку эпидуральную анестезию можно проводить на различных уровнях спинного мозга, можно блокировать только часть спинного мозга (сегментарная блокада). Основываясь на информации об иннервации мочевого пузыря, можно предположить, что эпидуральная анальгезия в сегментах от Т4-6 до Т10-12 не оказывает или оказывает минимальное влияние на функцию нижних мочевыводящих путей.

В предыдущем исследовании исследователи обнаружили, вопреки их ожиданиям, что грудная эпидуральная анальгезия (ТЭА) с бупивакаином значительно ингибирует детрузорную мышцу во время мочеиспускания, что приводит к клинически значимым остаточным явлениям после мочеиспускания, которые требуют наблюдения или трансуретральной катетеризации 11. Это торможение детрузора сравнимо с моторной блокадой.

Кроме того, известно, что эпидуральное введение ропивакаина во время родов приводит к клинически значимому уменьшению моторных блоков. Однако обезболивающая активность ропивакаина примерно на 60% выше, чем у бупивакаина.

Цель

Основными целями этого исследования, инициированного следователем, являются:

• Проанализировать, приводит ли ТЭА с местными анестетиками ропивакаином к меньшей атонии детрузора и, следовательно, к меньшей частоте возникновения объема остаточной мочи после опорожнения, приводящего к послеоперационной задержке мочи.
• Сравнить уродинамические параметры (фазы накопления и опорожнения) во время ТЭА с ропивакаином и бупивакаином.

Методы

Оценка функции мочевого пузыря:

Международная шкала симптомов простаты (IPSS) будет использоваться для оценки симптомов нижних мочевыводящих путей до операции.

Будут проведены уродинамические исследования: первое исследование будет проведено в качестве исходных данных перед попыткой хирургического вмешательства.

Уродинамические исследования будут проводиться в соответствии с надлежащей уродинамической практикой. После установки трансуретрального двухканального катетера 6 French и ректального баллонного катетера 14 French (Gaeltec, Dunvegan, Шотландия) мочевой пузырь наполняют раствором лактата Рингера при комнатной температуре со скоростью от 25 до 50 мл/мин. Будут регистрироваться параметры как фазы накопления (максимальная цистометрическая емкость, податливость мочевого пузыря), так и фазы мочеиспускания (давление детрузора при максимальной скорости потока (PdetQmax), максимальная скорость потока (Qmax) и PVR). Все методы, определения и единицы измерения будут соответствовать стандартам, рекомендованным Международным обществом воздержания.