Virkninger af thorax epidural administreret ropivacain versus bupivacain på blærefunktion

Baggrund

Akut urinretention er en af ​​de mest almindelige komplikationer efter operation og anæstesi. Det kan forekomme hos patienter af begge køn og alle aldersgrupper og efter alle typer kirurgiske indgreb. Det er forbundet med flere faktorer, herunder øget intravenøs væske, postoperativ smerte og type anæstesi.

Miktion afhænger af koordinerede handlinger mellem detrusormusklen og den eksterne urethrale sphincter. Motorneuroner af begge muskler er placeret i den sakrale rygmarv og koordination mellem dem sker i pontine tegmentum af den kaudale hjernestamme. Motorneuroner, der innerverer den eksterne urethrale sphincter, er placeret i kernen af ​​Onuf, der strækker sig fra segment S1 til S3. Detrusor glatte muskel er innerveret af parasympatiske fibre, som ligger i den sakrale intermediolaterale cellegruppe og er placeret i S2-4. Sympatiske fibre, der innerverer blæren og urinrøret, spiller en vigtig rolle i at fremme kontinens og er placeret i den intermediolaterale cellegruppe i lændestrengen (L1-L4). De fleste afferente fibre fra blæren kommer ind i korsstrengen gennem bækkennerven ved segmenterne L4-S2, og størstedelen er tynde myelinerede eller umyelinerede.

Der er få undersøgelser af de urodynamiske virkninger af forskellige anæstesimidler, som hovedsageligt fokuserede på lumbal epidural anæstesi. Under påvirkning af epidural analgesi mærker patienterne muligvis ikke fornemmelsen af ​​blærefyldning, hvilket kan resultere i urinretention og blæreudspilning. Overfyldning af blæren kan strække og i nogle tilfælde permanent skade detrusormusklen.

Fordi epidural anæstesi kan udføres på forskellige niveauer af rygmarven, er det muligt kun at blokere en del af rygmarven (segmental blokade). Baseret på viden om blæreinnervationerne kan det antages, at epidural analgesi inden for segmenterne T4-6 til T10-12 har ingen eller minimal indflydelse på nedre urinvejsfunktion.

I en tidligere undersøgelse fandt efterforskerne mod deres forventninger, at thorax epidural analgesi (TEA) med bupivacain signifikant hæmmer detrusormusklen under tømning, hvilket resulterer i klinisk relevante post void-rester, som krævede overvågning eller transurethral kateterisering 11. Denne detrusor-hæmning kan sammenlignes med en motorblokade.

Derudover er det kendt, at epidural administration af ropivacain under fødslen resulterer i en klinisk relevant reduktion af motoriske blokeringer. Imidlertid er den smertestillende styrke af ropivacain ca. 60 % af bupivacains.

Objektiv

Hovedformålene med dette efterforsker-initierede forsøg er:

• At analysere, om en TEA med lokalbedøvelsesmidlerne ropivacain fører til mindre detrusoratoni og dermed resulterer i lavere forekomst af postvoid resterende urinvolumen, hvilket resulterer i postoperativ urinretention.
• At sammenligne urodynamiske parametre (opbevarings- og tømningsfaser) under TEA med ropivacain versus bupivacain.

Metoder

Vurdering af blærefunktion:

International Prostate Symptom Score (IPSS) vil blive brugt til vurdering af symptomer på nedre urinveje præoperativt.

Urodynamiske undersøgelser vil blive udført: Den første undersøgelse vil blive udført som baseline data før forsøg på operation.

Urodynamiske undersøgelser vil blive udført efter god urodynamisk praksis. Efter placering af et 6 fransk transurethralt dobbeltkanalkateter og et 14 fransk rektalballonkateter (Gaeltec, Dunvegan, Skotland), vil blæren blive fyldt med en hastighed på 25 til 50 ml/min med Ringers laktatopløsning ved stuetemperatur. Parametre for både opbevaringsfasen (maksimal cystometrisk kapacitet, blærecompliance) og tømningsfasen (detrusortryk ved maksimal flowhastighed (PdetQmax), maksimal flowhastighed (Qmax) og PVR vil blive registreret. Alle metoder, definitioner og enheder vil være i overensstemmelse med standarderne anbefalet af International Continence Society.