흉부 경막 외 투여 Ropivacaine 대 Bupivacaine이 방광 기능에 미치는 영향

배경

급성 요폐는 수술 및 마취 후 가장 흔한 합병증 중 하나입니다. 그것은 성별과 모든 연령대의 환자와 모든 유형의 수술 후에 발생할 수 있습니다. 이는 정맥내 수액 증가, 수술 후 통증 및 마취 유형을 포함한 여러 요인과 관련이 있습니다.

배뇨는 배뇨근과 외부 요도 괄약근 사이의 조정된 작용에 따라 달라집니다. 두 근육의 운동뉴런은 천골 척수에 위치하며 이들 사이의 조정은 꼬리 뇌간의 뇌교 피개에서 발생합니다. 외부 요도 괄약근을 자극하는 운동 신경 세포는 세그먼트 S1에서 S3까지 확장되는 Onuf의 핵에 있습니다. 배뇨근 평활근은 천골 중간외측 세포군에 존재하고 S2-4에 위치하는 부교감 신경 섬유에 의해 신경지배됩니다. 방광과 요도에 분포하는 교감신경 섬유는 요실금을 촉진하는 데 중요한 역할을 하며 요추의 중간 외측 세포군(L1-L4)에 위치합니다. 방광에서 나오는 대부분의 구심성 섬유는 L4-S2 분절에서 골반 신경을 통해 천골 척수로 들어가고 대다수는 얇은 수초화되거나 무수화됩니다.

요추 경막외 마취에 주로 초점을 맞춘 다양한 마취제의 유로다이나믹 효과에 대한 연구는 거의 없다. 경막외 진통제의 영향으로 환자는 방광이 차는 느낌을 느끼지 못할 수 있으며, 이로 인해 요저류 및 방광 과팽창이 발생할 수 있습니다. 방광이 과도하게 채워지면 늘어날 수 있으며 어떤 경우에는 배뇨근이 영구적으로 손상될 수 있습니다.

경막외 마취는 척수의 다양한 수준에서 수행될 수 있기 때문에 척수의 일부만 차단(분절 차단)할 수 있습니다. 방광 신경분포에 대한 지식을 바탕으로 T4-6~T10-12 분절 내의 경막외 진통이 하부 요로 기능에 영향을 미치지 않거나 최소한의 영향을 미친다고 가정할 수 있습니다.

이전 연구에서 연구자들은 예상과 달리 부피바카인을 사용한 흉부 경막외 진통제(TEA)가 배뇨 동안 배뇨근을 상당히 억제하여 모니터링 또는 경요도 카테터 삽입이 필요한 임상적으로 관련된 배뇨 후 잔존물을 초래한다는 사실을 발견했습니다 11. 이 배뇨근 억제는 운동 봉쇄와 비슷합니다.

또한, 분만 중 로피바카인의 경막외 투여는 임상적으로 관련된 운동 차단을 감소시키는 것으로 알려져 있습니다. 그러나 로피바카인의 진통 효능은 부피바카인의 약 60%입니다.

목적

이 조사자가 시작한 시험의 주요 목표는 다음과 같습니다.

• 국소 마취제인 로피바카인을 사용한 TEA가 배뇨근 무력증을 줄여 결과적으로 배뇨 후 잔뇨량의 발생률이 낮아져 수술 후 요폐가 발생하는지 분석합니다.
• 로피바카인과 부피바카인을 사용한 TEA 동안 요역학 매개변수(저장 및 배뇨 단계)를 비교합니다.

행동 양식

방광 기능 평가:

국제 전립선 증상 점수(IPSS)는 수술 전 하부 요로 증상을 평가하는 데 사용됩니다.

요역학 조사가 수행됩니다: 첫 번째 조사는 수술을 시도하기 전에 기준 데이터로 수행됩니다.

요역학 검사는 좋은 요역동학 실습에 따라 수행됩니다. 6 French 경요도 이중 채널 카테터 및 14 French 직장 풍선 카테터(Gaeltec, Dunvegan, Scotland)를 배치한 후 방광을 실온에서 Ringer's lactate 용액으로 25~50ml/min의 속도로 채웁니다. 저장 단계(최대 방광 용량, 방광 순응도) 및 배뇨 단계(최대 유속(PdetQmax), 최대 유속(Qmax) 및 PVR에서 배뇨근 압력의 매개변수가 기록됩니다. 모든 방법, 정의 및 단위는 International Continence Society에서 권장하는 표준을 따릅니다.