Účinky ropivakainu podaného hrudním epidurálem versus bupivakain na funkci močového měchýře

Pozadí

Akutní retence moči je jednou z nejčastějších komplikací po operaci a anestezii. Může se objevit u pacientů obou pohlaví a všech věkových skupin a po všech typech chirurgických výkonů. Je spojena s několika faktory, včetně zvýšeného množství intravenózních tekutin, pooperační bolesti a typu anestezie.

Močení závisí na koordinovaných akcích mezi detruzorem a zevním uretrálním svěračem. Motorneurony obou svalů jsou umístěny v sakrální míše a koordinace mezi nimi probíhá v pontine tegmentum kaudálního mozkového kmene. Motorneurony inervující zevní uretrální svěrač se nacházejí v jádře Onuf, sahají od segmentu S1 k S3. Hladký sval detruzoru je inervován parasympatickými vlákny, která sídlí v sakrální intermediolaterální buněčné skupině a nacházejí se v S2-4. Sympatická vlákna inervující močový měchýř a močovou trubici hrají důležitou roli při podpoře kontinence a nacházejí se v intermediolaterální buněčné skupině bederní míchy (L1-L4). Většina aferentních vláken z močového měchýře vstupuje do křížové míchy přes pánevní nerv v segmentech L4-S2 a většina je tenká myelinizovaná nebo nemyelinizovaná.

Existuje jen málo studií o urodynamických účincích různých anestetik, které se zaměřovaly především na lumbální epidurální anestezii. Pod vlivem epidurální analgezie nemusí pacienti cítit pocit plnění močového měchýře, což může vést k zadržování moči a nadměrné distenzi močového měchýře. Přeplnění močového měchýře může natáhnout a v některých případech trvale poškodit detruzorový sval.

Protože epidurální anestezii lze provádět na různých úrovních míchy, je možné zablokovat pouze část míchy (segmentální blokáda). Na základě znalosti inervací močového měchýře lze předpokládat, že epidurální analgezie v segmentech T4-6 až T10-12 nemá žádný nebo minimální vliv na funkci dolních cest močových.

V předchozí studii výzkumníci oproti svému očekávání zjistili, že hrudní epidurální analgezie (TEA) s bupivakainem významně inhibuje detruzorový sval během vyprazdňování, což vede ke klinicky relevantním postmikčním reziduím, které vyžadují monitorování nebo transuretrální katetrizaci 11. Tato inhibice detruzoru je srovnatelná s motorickou blokádou.

Kromě toho je známo, že epidurální podávání ropivakainu během porodu vede ke klinicky významnému snížení motorických blokád. Analgetická účinnost ropivakainu je však přibližně 60 % účinnosti bupivakainu.

Objektivní

Hlavní cíle této studie iniciované zkoušejícím jsou:

• Analyzovat, zda TEA s lokálním anestetikem ropivakainem vede k menší atonii detruzoru, a tím k nižšímu výskytu postvoidního reziduálního objemu moči, což vede k pooperační retenci moči.
• Porovnat urodynamické parametry (fáze skladování a vyprazdňování) během TEA s ropivakainem versus bupivakainem.

Metody

Hodnocení funkce močového měchýře:

International Prostate Symptom Score (IPSS) bude použito pro hodnocení symptomů dolních močových cest před operací.

Budou provedena urodynamická vyšetření: První vyšetření bude provedeno jako výchozí data před pokusem o operaci.

Urodynamická vyšetření budou prováděna v souladu se správnou urodynamickou praxí. Po zavedení 6 francouzských transuretrálních dvoukanálových katétrů a 14 francouzských rektálních balónkových katétrů (Gaeltec, Dunvegan, Skotsko) bude močový měchýř naplněn Ringerovým roztokem laktátu při pokojové teplotě rychlostí 25 až 50 ml/min. Zaznamenají se parametry jak střádací fáze (maximální cystometrická kapacita, poddajnost močového měchýře), tak mikční fáze (tlak detruzoru při maximální průtokové rychlosti (PdetQmax), maximální průtokové rychlosti (Qmax) a PVR. Všechny metody, definice a jednotky budou v souladu se standardy doporučenými International Continence Society.