胸段硬膜外给药罗哌卡因与布比卡因对膀胱功能的影响

背景

急性尿潴留是手术和麻醉后最常见的并发症之一。 它可以发生在所有性别和所有年龄组的患者身上，也可能发生在所有类型的外科手术之后。 它与几个因素有关，包括静脉输液增加、术后疼痛和麻醉类型。

排尿取决于逼尿肌和尿道外括约肌之间的协调作用。 两种肌肉的运动神经元都位于骶脊髓中，它们之间的协调发生在脑干尾部的脑桥被盖区。 支配尿道外括约肌的运动神经元位于 Onuf 核内，从 S1 段延伸至 S3 段。 逼尿肌平滑肌受副交感神经纤维支配，副交感神经纤维位于骶骨中间外侧细胞群中，位于 S2-4。 支配膀胱和尿道的交感神经纤维在促进尿失禁方面发挥重要作用，位于腰索 (L1-L4) 的中间外侧细胞群中。 大多数来自膀胱的传入纤维通过 L4-S2 段的骨盆神经进入骶髓，并且大多数是薄髓鞘或无髓鞘的。

对各种麻醉剂的尿动力学影响的研究较少，主要集中在腰椎硬膜外麻醉。 在硬膜外镇痛作用下，患者可能感觉不到膀胱充盈感，从而导致尿潴留和膀胱过度扩张。 膀胱过度充盈会拉伸，在某些情况下会永久性损伤逼尿肌。

因为硬膜外麻醉可以在脊髓的不同水平进行，所以可以只阻断一部分脊髓（节段性阻滞）。 根据对膀胱神经支配的了解，可以假设 T4-6 至 T10-12 段内的硬膜外镇痛对下尿路功能没有影响或影响很小。

在之前的一项研究中，研究人员发现，与他们的预期相反，使用布比卡因的胸段硬膜外镇痛 (TEA) 会在排尿期间显着抑制逼尿肌，导致临床相关的排尿后残留，需要监测或经尿道导管插入术 11。 这种逼尿肌抑制与运动阻滞相当。

此外，众所周知，在分娩过程中硬膜外给予罗哌卡因会导致临床相关的运动阻滞减少。 然而，罗哌卡因的镇痛效力约为布比卡因的 60%。

客观的

该研究者发起的试验的主要目标是：

• 分析使用局部麻醉剂罗哌卡因的 TEA 是否会导致较少的逼尿肌无力，从而降低导致术后尿潴留的排尿后残余尿量的发生率。
• 比较使用罗哌卡因和布比卡因进行 TEA 期间的尿动力学参数（储存和排尿阶段）。

方法

膀胱功能评估：

国际前列腺症状评分 (IPSS) 将用于术前评估下尿路症状。

将进行尿流动力学调查：第一次调查将作为尝试手术前的基线数据进行。

将根据良好的尿动力学实践进行尿动力学研究。 在放置 6 French 经尿道双通道导管和 14 French 直肠球囊导管（Gaeltec, Dunvegan, Scotland）后，膀胱将在室温下以 25 至 50 毫升/分钟的速度用林格氏乳酸盐溶液填充。 将记录存储阶段（最大膀胱容量、膀胱顺应性）和排尿阶段（最大流速 (PdetQmax)、最大流速 (Qmax) 和 PVR 下的逼尿肌压力）的参数。 所有方法、定义和单位都将符合国际尿失禁协会推荐的标准。