Wpływ ropiwakainy podawanej zewnątrzoponowo w odcinku piersiowym w porównaniu z bupiwakainą na czynność pęcherza moczowego

Tło

Ostre zatrzymanie moczu jest jednym z najczęstszych powikłań po zabiegach chirurgicznych i znieczuleniach. Może wystąpić u pacjentów obojga płci i we wszystkich grupach wiekowych oraz po wszystkich typach zabiegów chirurgicznych. Jest to związane z kilkoma czynnikami, w tym zwiększoną ilością płynów dożylnych, bólem pooperacyjnym i rodzajem znieczulenia.

Oddawanie moczu zależy od skoordynowanych działań mięśnia wypieracza moczu i zewnętrznego zwieracza cewki moczowej. Neurony ruchowe obu mięśni znajdują się w krzyżowym rdzeniu kręgowym, a koordynacja między nimi zachodzi w nakrywce mostu ogonowego pnia mózgu. Neurony ruchowe unerwiające zwieracz zewnętrzny cewki moczowej znajdują się w jądrze Onufa, rozciągając się od segmentu S1 do S3. Mięsień gładki wypieracza jest unerwiony przez włókna przywspółczulne, które znajdują się w krzyżowej grupie komórek pośrednio-bocznych i znajdują się w S2-4. Włókna współczulne unerwiające pęcherz moczowy i cewkę moczową odgrywają ważną rolę w utrzymaniu wstrzemięźliwości i znajdują się w grupie komórek pośrednio-bocznych rdzenia lędźwiowego (L1-L4). Większość włókien doprowadzających z pęcherza wchodzi do rdzenia krzyżowego przez nerw miednicy w segmentach L4-S2, a większość z nich jest cienka mielinowana lub niemielinizowana.

Niewiele jest badań dotyczących urodynamicznego działania różnych środków znieczulających, które koncentrowały się głównie na znieczuleniu zewnątrzoponowym lędźwiowym. Pod wpływem znieczulenia zewnątrzoponowego pacjenci mogą nie odczuwać uczucia wypełnienia pęcherza, co może skutkować zatrzymaniem moczu i nadmiernym rozciągnięciem pęcherza. Przepełnienie pęcherza może spowodować rozciągnięcie, aw niektórych przypadkach trwałe uszkodzenie mięśnia wypieracza.

Ponieważ znieczulenie zewnątrzoponowe można wykonać na różnych poziomach rdzenia kręgowego, możliwe jest zablokowanie tylko części rdzenia kręgowego (blokada segmentowa). Na podstawie znajomości unerwienia pęcherza moczowego można przyjąć, że znieczulenie zewnątrzoponowe w odcinkach T4-6 do T10-12 nie ma wpływu lub ma minimalny wpływ na czynność dolnych dróg moczowych.

W poprzednim badaniu badacze stwierdzili, wbrew ich oczekiwaniom, że znieczulenie zewnątrzoponowe klatki piersiowej (TEA) za pomocą bupiwakainy znacząco hamuje mięsień wypieracza podczas mikcji, co skutkuje klinicznie istotnymi pozostałościami po mikcji, które wymagały monitorowania lub cewnikowania przezcewkowego 11. To hamowanie wypieracza jest porównywalne z blokadą motoryczną.

Ponadto wiadomo, że znieczulenie zewnątrzoponowe ropiwakainy podczas porodu powoduje klinicznie istotne zmniejszenie blokad motorycznych. Jednak siła działania przeciwbólowego ropiwakainy wynosi około 60% siły działania bupiwakainy.

Cel

Główne cele tego badania zainicjowanego przez badacza to:

• Analiza, czy TEA z miejscowym środkiem znieczulającym, ropiwakainą, prowadzi do mniejszej atonii wypieracza, a tym samym do mniejszej częstości występowania objętości moczu zalegającego po mikcji, co skutkuje pooperacyjnym zatrzymaniem moczu.
• Porównanie parametrów urodynamicznych (fazy przechowywania i mikcji) podczas TEA z ropiwakainą i bupiwakainą.

Metody

Ocena funkcji pęcherza:

Międzynarodowa Skala Objawów Prostaty (International Prostate Symptom Score, IPSS) zostanie wykorzystana do oceny objawów z dolnych dróg moczowych przed operacją.

Zostaną przeprowadzone badania urodynamiczne: Pierwsze badanie zostanie przeprowadzone jako dane wyjściowe przed próbą operacji.

Badania urodynamiczne będą wykonywane zgodnie z dobrą praktyką urodynamiczną. Po umieszczeniu dwukanałowego cewnika przezcewkowego French 6 i cewnika balonowego French 14 French (Gaeltec, Dunvegan, Szkocja), pęcherz będzie napełniany z szybkością 25 do 50 ml/min roztworem mleczanu Ringera w temperaturze pokojowej. Rejestrowane będą parametry zarówno fazy przechowywania (maksymalna pojemność cystometryczna, podatność pęcherza), jak i fazy mikcji (ciśnienie wypieracza przy maksymalnym natężeniu przepływu (PdetQmax), maksymalnym natężeniu przepływu (Qmax) i PVR. Wszystkie metody, definicje i jednostki będą zgodne ze standardami zalecanymi przez International Continence Society.