Efeitos da Ropivacaína Administrada por Epidural Torácica versus Bupivacaína na Função da Bexiga

Fundo

A retenção urinária aguda é uma das complicações mais comuns após cirurgia e anestesia. Pode ocorrer em pacientes de ambos os sexos e em todas as faixas etárias e após todos os tipos de procedimentos cirúrgicos. Está ligada a vários fatores, incluindo aumento de fluidos intravenosos, dor pós-operatória e tipo de anestesia.

A micção depende de ações coordenadas entre o músculo detrusor e o esfíncter uretral externo. Os neurônios motores de ambos os músculos estão localizados na medula espinhal sacral e a coordenação entre eles ocorre no tegmento pontino do tronco encefálico caudal. Os neurônios motores que inervam o esfíncter uretral externo estão localizados no núcleo de Onuf, estendendo-se do segmento S1 a S3. O músculo liso detrusor é inervado por fibras parassimpáticas, que residem no grupo de células intermediolaterais sacrais e estão localizadas em S2-4. As fibras simpáticas que inervam a bexiga e a uretra desempenham um papel importante na promoção da continência e estão localizadas no grupo de células intermediolaterais da medula lombar (L1-L4). A maioria das fibras aferentes da bexiga entra no cordão sacral através do nervo pélvico nos segmentos L4-S2 e a maioria é finamente mielinizada ou não mielinizada.

Existem poucos estudos sobre os efeitos urodinâmicos de vários agentes anestésicos, que se concentram principalmente na anestesia peridural lombar. Sob a influência da analgesia peridural, os pacientes podem não sentir a sensação de enchimento da bexiga, o que pode resultar em retenção urinária e hiperdistensão da bexiga. O enchimento excessivo da bexiga pode esticar e, em alguns casos, danificar permanentemente o músculo detrusor.

Como a anestesia peridural pode ser realizada em vários níveis da medula espinhal, é possível bloquear apenas uma parte da medula espinhal (bloqueio segmentar). Com base no conhecimento das inervações da bexiga, pode-se supor que a analgesia peridural nos segmentos T4-6 a T10-12 não tem ou tem influência mínima na função do trato urinário inferior.

Em um estudo anterior, os pesquisadores descobriram, contra suas expectativas, que a analgesia peridural torácica (TEA) com bupivacaína inibe significativamente o músculo detrusor durante a micção, resultando em resíduos pós-miccionais clinicamente relevantes que exigiram monitoramento ou cateterismo transuretral 11. Essa inibição do detrusor é comparável a um bloqueio motor.

Além disso, sabe-se que a administração peridural de ropivacaína durante o trabalho de parto resulta em redução clinicamente relevante dos bloqueios motores. Entretanto, a potência analgésica da ropivacaína é aproximadamente 60% da potência da bupivacaína.

Objetivo

Os principais objetivos deste estudo iniciado pelo investigador são:

• Analisar se um TEA com o anestésico local ropivacaína leva a menor atonia do detrusor e, portanto, resulta em menor incidência de volume urinário residual pós-miccional, resultando em retenção urinária pós-operatória.
• Comparar parâmetros urodinâmicos (fases de armazenamento e micção) durante TEA com ropivacaína versus bupivacaína.

Métodos

Avaliação da função da bexiga:

O International Prostate Symptom Score (IPSS) será usado para avaliação dos sintomas do trato urinário inferior no pré-operatório.

Serão realizadas investigações urodinâmicas: A primeira investigação será realizada como dados basais antes da tentativa de cirurgia.

As investigações urodinâmicas serão realizadas de acordo com as boas práticas urodinâmicas. Após a colocação de um cateter transuretral duplo canal 6 French e um cateter balão retal 14 French (Gaeltec, Dunvegan, Escócia), a bexiga será preenchida a uma taxa de 25 a 50 ml/min com solução de lactato de Ringer em temperatura ambiente. Os parâmetros da fase de armazenamento (capacidade cistométrica máxima, complacência da bexiga) e da fase miccional (pressão do detrusor na taxa de fluxo máxima (PdetQmax), taxa de fluxo máxima (Qmax) e PVR serão registrados. Todos os métodos, definições e unidades estarão de acordo com os padrões recomendados pela International Continence Society.