術後患者の体液反応性：前向き研究

周術期ケア

術前期間

通常の診療と同様に、患者のスタッフ外科医は、術前の絶食と水分摂取について指示を出します。 これらの患者は、入院の 2 時間前までに飲酒することをお勧めします。また、必要に応じて前夜 (100 グラム) と手術の朝 (50 グラム) に炭水化物飲料を摂取します。 さらに、機械的な腸の準備の日常的な使用は避けられ、選択された場合にのみ処方されます. 患者の体重は、手術室に到着したときに取得されます。

麻酔および鎮痛管理

麻酔管理と術後鎮痛の選択は、ケースを担当するスタッフの麻酔科医の裁量で、通常のケアに従って行われます。 動脈ラインまたは中心静脈ラインが挿入され、必要に応じて目標指向輸液療法 (GDFT) が採用されます。

麻酔後ケアユニット (PACU)

PACUに到着すると、心拍数（HR）、血圧（BP）、酸素飽和度、呼吸数、体温、中心静脈圧（CVP）などの基本的な血行動態パラメータが利用可能であれば、標準化されたPACUプロトコルに従って記録されます。 . 研究助手は、これらの血行動態変数の初期 PACU 値を収集します。 手術時間、推定手術失血量、尿量、術中の液体および血液製剤の投与も記録されます。 PACU ケアは、治療スタッフの麻酔科医によって決定されます。 患者は、標準的な制度基準に従ってPACUから退院します。

手術床

経口食事療法の開始および水分管理を含む術後ケア管理は、外科チームの裁量に委ねられます。 必要に応じて、VE（注入する溶液の量と静脈内溶液の種類）は、外科チームによってケースバイケースで決定されます。 患者の体重は、退院するまで毎日取得されます。 患者は通常、無熱で、経口食事に耐えられ、痛みがコントロールされ（数値評価尺度（NRS）< 4）、歩行できる場合に退院します。

FRの評価

麻酔科で働く研究助手は、2 つの機会に FR を評価します。

1. 血行動態パラメータ、尿量、外科的損失、および臨床検査異常の標準的な評価に基づいて、PACUまたは外科フロアで治療チームによってVEが注文された場合。 FRは、VE後1分および5分前にccNexfinシステムによって得られたSVおよび心拍出量（CO）を測定することによって評価されます。 SV が VE 後 1 分で少なくとも 15% 増加した場合、患者は輸液応答者と見なされます。 15% のカットオフが選択されました。これは、熱希釈によって得られた 2 つの CO 測定値間の最小の臨床的有意差を表すためです。
2. PACU到着時、および入院中の毎日の朝食前。 ＦＲは、流体チャレンジとして与えられた２５０ｍｌの乳酸リンゲル液の１分前および１分後にｃｃＮｅｘｆｉｎシステムによって得られたＳＶおよびＣＯを測定することによって評価される。 輸液チャレンジ後に SV が少なくとも 15% 増加した場合、患者は輸液応答者と見なされます。

FRの予測

250mlの乳酸リンゲル液の輸液チャレンジを使用して、血行動態パラメータ、尿量、外科的損失、および実験室の標準的な評価に基づいて、PACUまたは外科フロアのいずれかで、治療チームによって注文されたVEの投与前にFRを予測します。テスト異常。 輸液チャレンジの終了後 1 分で SV が少なくとも 15% 増加した場合、患者は輸液レスポンダーと見なされます。自発呼吸患者の FR を予測する 47。 さらに、FR を予測するための輸液チャレンジの投与は、病気の患者集団 48 (ICU 患者、大手術を受ける患者、および駆出率 (EF) <40% の患者) を含むいくつかの試験ですでに説明されています。

FRの測定

1. VE が PACU または手術室で担当医師によって必要とみなされた場合の FR の評価-前述のようにパラメーターをトレッキングし、その後、流体チャレンジを管理し、FR を測定します。 簡単にするために、単一のページャー番号が使用され、研究に含まれる患者のカルテの前に貼り付けられます。 調査プロトコルのコピーは、閲覧のために PACU および外科フロアの看護師にも提供されます。

   VE の必要性は、PACU の麻酔担当医、または外科病棟の外科チームによって評価されます。 輸液投与の引き金となる血行動態変数は、血行動態パラメータ、尿量、外科的損失、および臨床検査異常の標準的な評価に基づいて決定されます。 使用する静脈内溶液の種類と量は、担当の麻酔科医または外科チームによって決定されます。

   VE の前に、HR や BP などの血行動態変数が研究助手によって測定されます。 患者が中心静脈カテーテルを受け取った場合、CVP は PACU で測定されます。 次に、ccNexfin システムは、メーカーの推奨に従って標準化された方法で適用されます。適切なサイズのフィンガー カフが選択され、患者の中指の周りに配置されます。 次に、リスト ユニットとハート リファレンス センサー (HRS) を、それぞれ患者の手首と薬指の周りに配置します。 システムはゼロに設定され、HRS のセンサー側は患者の心臓のレベルに配置されます。これにより、指と心臓の間の静水圧差を補償できます。 ccNexfin は、術後の初期 CO、心臓指数 (CI)、および SV の値を計算して表示します。 VE 終了の 1 分後と 5 分後に、同じ血行動態パラメータが測定されます。 流体のさらなるボーラスが投与される場合、FRおよび基本的な血行動態変数は、治療チームの指示に従ってVEの投与時に上記のように測定されます。

2. 治療チームが注文したVEの投与前のFRの予測

   ２５０ｍｌの乳酸リンゲル液（バクスター、乳酸リンゲル注射液、ＵＳＰ、１０００ｍＬのＶＩＡＦＬＥＸプラスチック容器）の液体チャレンジは、ＶＥの前に研究助手によって５分間にわたって投与される。 輸液チャレンジの終了から 1 分と 5 分後に、基本的な血行動態値 (上記のとおり)、および ccNexfin システムから得られた CO、CI、および SV が再び記録されます。 輸液チャレンジの終了後 1 分で少なくとも 15% の SV の増加は、臨床的に重要であると見なされます。 輸液チャレンジの終了時に、VE を進める天候の決定は、輸液チャレンジ中に得られた ccNexfin の SV および CO 測定値ではなく、血液量減少の標準的な徴候と測定値のみに基づいて担当医師によって下されます。 VE後に輸液反応性であると特定された患者の割合は、輸液負荷に反応する患者の割合と比較されます。

   研究助手は、患者の入院中、毎日午前 6 時 30 分から午後 7 時 30 分まで FR を測定することができます。 患者の安全のため、研究助手は呼び出してから 10 分以内にベッドサイドに到着し、VE の前に FR を測定する必要があります。 次の場合は、CO を測定せずに輸液を投与し、輸液チャレンジを実施します。

   1. 研究助手は 10 分以内にベッドサイドに到着できません。
   2. 担当医師は、静脈内輸液の即時投与が必要であると考えています。

   血液製剤を投与する前に CO 測定を行うことはありません。 血液製剤（赤血球、血小板、新鮮凍結血漿、またはクリオプレシピテート）の投与も、スタッフの麻酔医（PACU）または外科チーム（外科病棟）の裁量で行われます。

3. FRの毎日の評価

PACU での手術後、患者の入院中は毎日 (朝食前)、研究助手が輸液チャレンジを行います。 上記のように、CO、CI、および SV は、研究助手が ccNexfin システムを使用して測定し、FR を評価します。 次いで、２５０ｍｌの乳酸リンゲル液（Ｂａｘｔｅｒ、乳酸リンゲル注射、ＵＳＰ、１０００ｍＬ ＶＩＡＦＬＥＸプラスチック容器）の液体チャレンジを５分間かけて投与する。 輸液チャレンジの完了から 1 分と 5 分後に、基本的な血行動態値 (上記のとおり)、および ccNexfin システムから得られた CO、CI、および SV が再び記録されます。 輸液チャレンジの終了後 1 分で少なくとも 15% の SV の増加は、臨床的に重要であると見なされます。

患者が静脈内輸液を受けるかどうかに関係なく、FR を毎日評価することで、FR が合併症のリスクの増加および/または入院期間の延長と関連しているかどうかを判断できます。

VE の前後に得られたすべての ccNexfin 値および輸液チャレンジは、治療中の麻酔医、外科チーム、および看護チームに対して盲検化されます。