术后患者的液体反应性：一项前瞻性研究

围手术期护理

术前时期

按照惯例，患者的外科医生将提供术前禁食和液体摄入量的指示。 鼓励这些患者在入院前最多两小时饮酒，并在前一天晚上（100 克）和手术当天早上（50 克）接受术前碳水化合物饮料。 此外，避免常规使用机械肠道准备，并且仅在特定情况下使用。 患者的体重将在到达手术室时获得。

麻醉和镇痛管理

麻醉管理和术后镇痛的选择将按照常规护理进行，由负责病例的麻醉师酌情决定。 可以插入动脉管路或中央静脉管路，并在认为必要时采用目标导向液体疗法 (GDFT)。

麻醉后监护病房 (PACU)

到达 PACU 后，基本血流动力学参数，包括心率 (HR)、血压 (BP)、氧饱和度、呼吸频率、体温和中心静脉压 (CVP)，如果可用，将根据标准化 PACU 协议进行记录. 然后，研究助理将收集这些血流动力学变量的初始 PACU 值。 还将记录手术时间、估计的手术失血量、尿量以及术中输液和血液制品。 PACU 护理将由治疗人员麻醉师决定。 患者将根据标准机构标准从 PACU 出院。

手术地板

术后护理管理，包括开始口服饮食和液体管理，将由外科团队自行决定。 如果需要，VE（要输注的溶液量和静脉内溶液的类型）将由外科团队根据具体情况决定。 每天获取患者的体重直至出院。 如果患者不发热、能够耐受经口饮食、疼痛得到控制（数字评定量表 (NRS) < 4）并且能够走动，通常会出院。

FR的评估

在麻醉科工作的研究助理将在两个场合评估 FR：

1. 当治疗团队在 PACU 或手术室根据血液动力学参数、尿量、手术损失和实验室检查异常的标准评估下令进行任何 VE 时。 FR 将通过在 VE 后 1 分钟和 5 分钟之前测量 ccNexfin 系统获得的 SV 和心输出量 (CO) 来评估。 如果 VE 后 1 分钟 SV 增加至少 15%，则患者将被视为液体反应者。 已选择 15% 的截止值，因为它代表通过热稀释获得的两次 CO 测量值之间的最小临床显着差异。
2. 到达 PACU 后，以及住院期间每天早餐前。 FR 将通过测量 SV 和 CO 由 ccNexfin 系统在给予 250 毫升乳酸林格氏液作为液体挑战后 1 分钟前后获得。 如果 SV 在液体挑战后增加至少 15%，则患者将被视为液体反应者。

FR的预测

250 ml 乳酸林格液体挑战将用于预测 FR，然后再根据治疗团队的要求在 PACU 或手术室根据血液动力学参数、尿量、手术损失和实验室标准评估进行任何 VE 管理测试异常。 如果 SV 在液体挑战结束后 1 分钟增加至少 15%，则患者将被视为液体反应者。液体挑战的利用已被证明具有高精度（接受者操作特征 (ROC) 曲线 > 0.9）预测自主呼吸患者的 FR47。 此外，已经在多项试验中描述了通过液体刺激来预测 FR，包括针对患病人群的试验 48（ICU 患者、接受大手术的患者和射血分数 (EF) <40% 的患者）。

FR的测量

1. 在 PACU 或手术室的主治医师认为有必要进行 VE 时评估 FR - 如前所述的 Trek 参数，然后进行流体挑战并测量 FR。 为简单起见，将使用单个寻呼机号码，并将其贴在参与研究的患者病历的正面。 研究方案的副本也将提供给 PACU 和手术室的护士以供仔细阅读。

   对 VE 的需求将由 PACU 的主管麻醉师或外科病房的外科团队进行评估。 将根据血液动力学参数、尿量、手术损失和实验室检查异常的标准评估来决定触发液体给药的血液动力学变量。 所用静脉注射液的类型和数量将由主管麻醉师或手术团队决定。

   在 VE 之前，研究助理将测量包括 HR 和 BP 在内的血液动力学变量。 如果患者接受中心静脉导管，CVP 将在 PACU 中测量。 然后，将根据制造商的建议以标准化方式应用 ccNexfin 系统：将选择合适尺寸的指套并将其套在患者的中指周围。 然后将手腕单元和心脏参考传感器 (HRS) 分别放置在患者的手腕和无名指周围。 系统将归零，HRS 的传感器端将放置在患者心脏的水平面上，这样可以补偿手指和心脏之间的静水压差。 然后 ccNexfin 将计算并显示初始术后 CO、心脏指数 (CI) 和 SV 的值。 VE 结束后 1 分钟和 5 分钟，将测量相同的血液动力学参数。 如果给予任何进一步的液体推注，FR 和基本血液动力学变量将在治疗团队命令的 VE 给予后如上所述测量。

2. 在治疗团队命令的任何 VE 管理之前预测 FR

   在 VE 之前，研究助理将在 5 分钟内对 250 ml 乳酸林格溶液（Baxter，乳酸林格注射液，USP，1000 mL VIAFLEX 塑料容器）进行流体挑战。 液体挑战结束后 1 分钟和 5 分钟，将再次记录基本血液动力学值（如上所述）以及从 ccNexfin 系统获得的 CO、CI 和 SV。 流体挑战结束后 1 分钟 SV 增加至少 15% 将被认为具有临床意义。 在液体挑战终止后，治疗医师将仅根据低血容量的标准体征和测量值而不是液体挑战期间获得的任何 ccNexfin SV 和 CO 测量值来决定是否继续进行 VE。 将在 VE 后确定为对液体有反应的患者比例与对液体挑战有反应的患者比例进行比较。

   在患者住院期间，研究助理每天早上 6 点 30 分到晚上 7 点 30 分可以测量 FR。 为了患者安全，研究助理必须在被呼叫后十分钟内到达床边，以便在 VE 之前测量 FR。 如果出现以下情况，将在不测量 CO 和进行液体挑战的情况下进行静脉输液：

   1. 研究助理将无法在十分钟内到达床边；
   2. 主治医师认为有必要立即进行静脉输液。

   在输注血液制品之前不会进行 CO 测量。 血液制品的给药（红细胞、血小板、新鲜冷冻血浆或冷沉淀）也将由麻醉师（在 PACU 中）或外科团队（外科病房）自行决定。

3. FR的每日评估

在 PACU 手术后，在患者住院期间每天（早餐前）研究助理将进行液体挑战。 如上所述，研究助理将使用 ccNexfin 系统测量 CO、CI 和 SV，以评估 FR。 然后将在 5 分钟内进行 250 ml 乳酸林格氏溶液（Baxter，乳酸林格氏注射液，USP，1000 mL VIAFLEX 塑料容器）的液体挑战。 液体挑战完成后 1 分钟和 5 分钟，将再次记录基本血液动力学值（如上所述）以及从 ccNexfin 系统获得的 CO、CI 和 SV。 流体挑战结束后 1 分钟 SV 增加至少 15% 将被认为具有临床意义。

FR 的每日评估，无论患者是否接受静脉输液，都将确定 FR 是否与并发症风险增加和/或住院时间延长有关。

在 VE 之前和之后获得的所有 ccNexfin 值以及任何液体挑战将对治疗麻醉师、手术团队和护理团队不知情。