Leikkauksen jälkeisen potilaan nesteherkkyys: tulevaisuudentutkimus

Perioperatiivinen hoito

Preoperatiivinen ajanjakso

Tavanomaisen käytännön mukaisesti potilaan henkilökuntakirurgi antaa ohjeita ennen leikkausta paastoamiseen ja nesteen nauttimiseen. Näitä potilaita rohkaistaan ​​juomaan enintään kaksi tuntia ennen sairaalaan tuloa, ja he saavat myös ennen leikkausta hiilihydraattijuomia edellisenä iltana (100 grammaa) ja leikkausaamuna (50 grammaa) tarpeen mukaan. Lisäksi mekaanisen suolen valmistelun rutiininomaista käyttöä vältetään, ja sitä määrätään vain tietyissä tapauksissa. Potilaan paino mitataan saapuessaan leikkaussaliin.

Anestesia- ja analgeettinen hoito

Anestesiahoito ja postoperatiivisen analgesian valinta tapahtuu tavallisen hoidon mukaisesti tapauksesta vastaavan anestesialääkärin harkinnan mukaan. Valtimolinja tai keskuslaskimolinja voidaan asentaa ja Goal Directed Fluid Therapy (GDFT) -hoitoa voidaan käyttää, jos katsotaan tarpeelliseksi.

Anestesian jälkeinen hoitoyksikkö (PACU)

PACU:hun saapuessa hemodynaamiset perusparametrit, mukaan lukien syke (HR), verenpaine (BP), happisaturaatio, hengitystiheys, lämpötila ja keskuslaskimopaine (CVP), jos saatavilla, tallennetaan standardoidun PACU-protokollan mukaisesti. . Tutkimusavustaja kerää sitten näiden hemodynaamisten muuttujien alkuperäiset PACU-arvot. Myös leikkausaika, arvioitu kirurginen verenhukka, virtsan eritys sekä leikkauksensisäinen nesteen ja verivalmisteiden antaminen kirjataan. PACU-hoidon sanelevat hoitavan henkilöstön anestesiologit. Potilaat kotiutetaan PACU:sta laitoskohtaisten standardikriteerien mukaisesti.

Kirurginen lattia

Leikkauksen jälkeisen hoidon hallinta, mukaan lukien suun kautta otettavan ruokavalion aloittaminen ja nesteenhallinta, on leikkausryhmän harkinnassa. Tarvittaessa VE:n (infusoitavan liuoksen tilavuus ja suonensisäisen liuoksen tyyppi) päättää leikkausryhmä tapauskohtaisesti. Potilaan paino mitataan päivittäin sairaalasta kotiutumiseen saakka. Potilaat kotiutetaan yleensä, jos he ovat kuumetta, sietävät suun kautta otettavaa ruokavaliota, kipu on hallinnassa (numeerinen arviointiasteikko (NRS) < 4) ja he pystyvät liikkumaan.

FR:n arviointi

Anestesian osastolla työskentelevä tutkimusassistentti arvioi FR:n kahdessa yhteydessä:

1. Kun hoitotiimi määrää minkä tahansa VE:n joko PACU:ssa tai leikkauskerroksessa hemodynaamisten parametrien, virtsan erityksen, kirurgisten menetysten ja laboratoriotestien poikkeavuuksien perusteella. FR arvioidaan mittaamalla SV ja sydämen ulostulo (CO), jotka on saatu ccNexfin-järjestelmällä ennen 1 ja 5 minuuttia VE:n jälkeen. Potilasta pidetään nestereagoivana, jos SV lisääntyy vähintään 15 % minuutin kuluttua VE:stä. Raja-arvoksi on valittu 15 %, koska se edustaa pienintä kliinisesti merkitsevää eroa kahden lämpölaimennuksella saadun CO-mittauksen välillä.
2. Saavuttaessa PACU:lle ja joka päivä ennen aamiaista sairaalahoidon aikana. FR arvioidaan mittaamalla SV- ja CO-arvot, jotka on saatu ccNexfin-järjestelmällä ennen ja 1 minuutin kuluttua 250 ml:n Ringer-laktaattia nestealtistuksena. Potilasta pidetään nestereagoivana, jos SV lisääntyy vähintään 15 % nestealtistuksen jälkeen.

FR:n ennustus

Nestealtistus 250 ml Ringer-laktaattia käytetään FR:n ennustamiseen ennen minkään hoitavan ryhmän määräämän VE:n antamista joko PACU:ssa tai leikkauskerroksessa hemodynaamisten parametrien, virtsan erityksen, kirurgisten menetysten ja laboratorion standardin arvioinnin perusteella. testipoikkeavuuksia. Potilasta pidetään nestereagoivana, jos SV lisääntyy vähintään 15 % 1 minuutti nestealtistuksen päättymisen jälkeen. Nestealtistusten käytön on osoitettu olevan erittäin tarkka (Receiver Operating Characteristic (ROC) -käyrä > 0,9) ennustaa FR spontaanisti hengittävillä potilailla47. Lisäksi nestehaasteiden antamista FR:n ennustamiseksi on jo kuvattu useissa tutkimuksissa, mukaan lukien sairaiden potilaspopulaatioiden kanssa tehdyt tutkimukset48 (intensiivihoitopotilaat, suureen leikkaukseen saatavat potilaat ja potilaat, joiden ejektiofraktio (EF) <40 %).

FR:n mittaus

1. FR:n arviointi, kun hoitava lääkäri katsoo VE:n tarpeelliseksi PACU:ssa tai leikkauskerroksessa Ennen hoitavan lääkärin tilaaman VE:n antamista, hoitajat sivuavat lisäksi tutkimusavustajaa, joka mittaa ccNexfin CO:n. - Trek parametrit kuten aiemmin on kuvattu, anna sitten nestehaaste ja mittaa FR. Yksinkertaisuuden vuoksi käytetään yhtä hakulaitteen numeroa, joka kiinnitetään tutkimukseen osallistuvien potilaiden kaavion etupuolelle. Kopio tutkimusprotokollasta annetaan myös sairaanhoitajille PACU:ssa ja kirurgisissa kerroksissa luettavaksi.

   VE:n tarpeen arvioi PACU:n vastaava anestesialääkäri tai leikkausosaston leikkausryhmä. Hemodynaamiset muuttujat, jotka laukaisevat nesteen annon, päätetään hemodynaamisten parametrien, virtsan erityksen, kirurgisten menetysten ja laboratoriotestien poikkeavuuksien perusteella. Suonensisäisen liuoksen tyypistä ja määrästä päättää vastaava anestesialääkäri tai leikkausryhmä.

   Ennen VE:tä tutkimusassistentti mittaa hemodynaamiset muuttujat, mukaan lukien HR ja BP. CVP mitataan PACU:ssa, jos potilaat saavat keskuslaskimokatetrin. Tämän jälkeen ccNexfin-järjestelmää käytetään standardoidusti valmistajan suositusten mukaisesti: valitaan sopivan kokoinen sormimansetti ja asetetaan se potilaan keskisormen ympärille. Ranneyksikkö ja sydämen viiteanturi (HRS) asetetaan sitten potilaan ranteen ja nimettömän sormen ympärille. Järjestelmä nollataan ja HRS:n anturipää sijoitetaan potilaan sydämen tasolle, mikä mahdollistaa sormen ja sydämen välisten hydrostaattisten paine-erojen kompensoinnin. Tämän jälkeen ccNexfin laskee ja näyttää alkuperäisen postoperatiivisen CO-, sydänindeksin (CI) ja SV:n arvot. Yksi ja 5 minuuttia VE:n päättymisen jälkeen mitataan samat hemodynaamiset parametrit. Jos lisää nestebolusta annetaan, FR ja hemodynaamiset perusmuuttujat mitataan edellä kuvatulla tavalla VE:n annon jälkeen, kuten hoitava tiimi on määrännyt.

2. FR:n ennustaminen ennen hoitoryhmän määräämän VE:n antamista

   Tutkimusavustaja antaa 250 ml Ringerin laktaattiliuosta (Baxter, Lactated Ringer's Injection, USP, 1000 ml VIAFLEX Plastic Container) nestemäisen altistuksen 5 minuutin aikana ennen VE:tä. Yksi ja 5 minuuttia nestealtistuksen päättymisen jälkeen rekisteröidään jälleen hemodynaamiset perusarvot (kuten yllä on kuvattu) sekä ccNexfin-järjestelmästä saadut CO, CI ja SV. SV:n lisääntymistä vähintään 15 % 1 minuutin kuluttua nestealtistuksen päättymisestä pidetään kliinisesti merkittävänä. Nestealtistuksen päätyttyä sääpäätöksen VE:n jatkamisesta hoitava lääkäri tekee vain hypovolemian standardimerkkien ja mittausten perusteella, ei minkään nestealtistuksen aikana saatujen ccNexfin SV- ja CO-mittausten perusteella. Niiden potilaiden osuutta, jotka on tunnistettu nesteresponsiivisiksi VE:n jälkeen, verrataan niiden potilaiden osuuteen, jotka reagoivat nestehaasteeseen.

   Tutkimusassistentti on käytettävissä mittaamaan FR joka päivä klo 6.30-19.30 potilaiden sairaalahoidon aikana. Potilasturvallisuuden vuoksi tutkimusapulaisen tulee saapua vuoteelle kymmenen minuutin kuluessa haun saamisesta, jotta hän voi mitata FR:n ennen VE:tä. Laskimonsisäisiä nesteitä annetaan ilman CO-mittausta ja nestehaastetta, jos:

   1. tutkimusavustaja ei pääse sängyn viereen kymmenen minuutin kuluessa;
   2. hoitava lääkäri pitää välitöntä suonensisäisten nesteiden antamista tarpeellisena.

   CO-mittauksia ei tehdä ennen verituotteiden antamista. Verivalmisteiden (erytrosyytit, verihiutaleet, tuore pakastettu plasma tai kryosakka) antaminen on myös henkilökunnan anestesialääkärin (PACU:ssa) tai leikkausryhmän (kirurginen osasto) harkinnan mukaan.

3. FR:n päivittäinen arviointi

PACU-leikkauksen jälkeen ja päivittäin (ennen aamiaista) potilaan sairaalahoidon ajan tutkimusassistentti antaa nestehaasteen. Kuten edellä on kuvattu, tutkimusassistentti mittaa CO:n, CI:n ja SV:n käyttämällä ccNexfin-järjestelmää FR:n arvioimiseksi. Tämän jälkeen annetaan 250 ml:n Ringer-laktaattiliuosta (Baxter, Lactated Ringer's Injection, USP, 1000 ml VIAFLEX Plastic Container) nestemäinen altistus 5 minuutin aikana. Yksi ja 5 minuuttia nestealtistuksen päättymisen jälkeen rekisteröidään jälleen hemodynaamiset perusarvot (kuten yllä on kuvattu) sekä ccNexfin-järjestelmästä saadut CO-, CI- ja SV-arvot. SV:n lisääntymistä vähintään 15 % 1 minuutin kuluttua nestealtistuksen päättymisestä pidetään kliinisesti merkittävänä.

Päivittäinen FR:n arviointi riippumatta siitä, saavatko potilaat suonensisäisiä nesteitä, määrittää, liittyykö FR lisääntyneeseen komplikaatioriskiin ja/tai pitkittyneeseen sairaalahoitoon.

Kaikki ccNexfin-arvot, jotka on saatu ennen ja jälkeen VE:n ja mahdollisen nestehaasteen, sokennetaan hoitavalle anestesialääkärille, kirurgiselle tiimille ja hoitotiimille.