수술 후 환자의 체액 반응성: 전향적 연구

수술 전후 관리

수술 전 기간

일반적인 관행에 따라 환자 담당 외과의는 수술 전 금식 및 수분 섭취에 대한 지침을 제공합니다. 이 환자들은 입원하기 최대 2시간 전에 술을 마시도록 권장되며, 수술 전 밤(100g)과 필요에 따라 수술 아침(50g)에도 탄수화물 음료를 마십니다. 또한 기계적 장정리의 일상적인 사용은 피하고 선택된 경우에만 처방됩니다. 수술실에 도착하면 환자의 체중을 측정합니다.

마취 및 진통제 관리

마취 관리 및 수술 후 진통제의 선택은 케이스를 담당하는 마취 전문의의 재량에 따라 일반적인 관리에 따릅니다. 동맥 라인 또는 중심 정맥 라인을 삽입할 수 있으며 필요하다고 판단되는 경우 GDFT(목표 지향 수액 요법)를 사용할 수 있습니다.

마취 후 치료실(PACU)

PACU에 도착하면 심박수(HR), 혈압(BP), 산소포화도, 호흡수, 체온, 중심정맥압(CVP)을 포함한 기본 혈역학적 매개변수(가능한 경우)가 표준화된 PACU 프로토콜에 따라 기록됩니다. . 그런 다음 연구 보조원이 이러한 혈역학 변수에 대한 초기 PACU 값을 수집합니다. 수술 시간, 예상 수술 실혈량, 소변 배출, 수술 중 수액 및 혈액 제제 투여도 기록됩니다. PACU 치료는 치료 직원 마취 전문의가 지시합니다. 환자는 표준 기관 기준에 따라 PACU에서 퇴원합니다.

수술실 바닥

경구 식이요법 및 수액 관리 시작을 포함한 수술 후 관리는 수술 팀의 재량에 따릅니다. 필요한 경우 VE(주입할 용액의 양 및 정맥 용액의 유형)는 수술 팀에서 사례별로 결정합니다. 환자의 체중은 병원에서 퇴원할 때까지 매일 측정됩니다. 열이 없고, 경구 식이요법을 견딜 수 있고, 통증이 조절되고(숫자 등급 척도(NRS) < 4), 걸을 수 있는 경우 환자는 일반적으로 퇴원합니다.

FR 평가

마취과에서 일하는 연구 조교는 두 가지 경우에 FR을 평가할 것입니다.

1. 혈역학 매개변수, 소변 배출량, 외과적 손실 및 실험실 검사 이상에 대한 표준 평가에 따라 PACU 또는 수술실에서 치료 팀이 VE를 주문한 경우. FR은 VE 후 1분과 5분 전에 ccNexfin 시스템에서 얻은 SV와 심박출량(CO)을 측정하여 평가합니다. VE 후 1분에 SV가 15% 이상 증가하면 환자는 수액 반응자로 간주됩니다. 15%의 컷오프는 열희석으로 얻은 두 CO 측정치 사이의 최소한의 임상적 유의미한 차이를 나타내므로 선택되었습니다.
2. PACU 도착 시 및 입원 중 매일 아침 식사 전. FR은 250ml의 Lactated Ringer's를 수액 챌린지로 제공한 후 1분 전후에 ccNexfin 시스템에서 얻은 SV 및 CO를 측정하여 평가합니다. 수액 투여 후 SV가 15% 이상 증가하면 환자는 수액 반응자로 간주됩니다.

FR 예측

Lactated Ringer's 250ml의 유체 챌린지는 치료 팀이 지시한 VE를 투여하기 전에 PACU 또는 수술실에서 혈역학적 매개변수, 소변 배출량, 수술 손실 및 검사실의 표준 평가에 따라 FR을 예측하는 데 사용됩니다. 테스트 이상. 수액 챌린지 종료 후 1분 후 SV가 15% 이상 증가하면 환자는 수액 반응자로 간주됩니다. 수액 챌린지 활용이 높은 정확도를 보이는 것으로 나타났습니다(수신기 작동 특성(ROC) 곡선 > 0.9) 자발적 호흡 환자에서 FR을 예측하기 위해47. 또한, FR을 예측하기 위한 수액 투여는 아픈 환자 집단48(ICU 환자, 대수술을 받는 환자, 박출률(EF) <40%인 환자)을 포함한 여러 시험에서 이미 설명되었습니다.

FR 측정

1. PACU 또는 수술실에서 치료 의사가 VE가 필요하다고 판단할 때 FR 평가 치료 의사가 주문한 비응급 유체 볼루스(VE)를 투여하기 전에 간호사는 ccNexfin CO를 측정할 연구 조교에게 추가로 호출합니다. -앞서 설명한 대로 매개변수를 추적한 다음 유체 챌린지를 시행하고 FR을 측정합니다. 간단하게 하기 위해 단일 호출기 번호가 사용되며 연구에 포함된 환자 차트의 앞면에 부착됩니다. 연구 프로토콜 사본은 열람을 위해 PACU 및 수술실의 간호사에게도 제공됩니다.

   VE의 필요성은 PACU의 담당 마취의 또는 수술 병동의 외과 팀에 의해 평가됩니다. 수액 투여를 촉발하는 혈역학적 변수는 혈역학적 매개변수, 소변 배출량, 수술 손실 및 실험실 검사 이상에 대한 표준 평가를 기반으로 결정됩니다. 정맥주사액의 종류와 양은 담당 마취의 또는 수술팀이 결정한다.

   VE 전에 연구 조교가 HR 및 BP를 포함한 혈역학 변수를 측정합니다. CVP는 환자가 중심 정맥 카테터를 받는 경우 PACU에서 측정됩니다. 그런 다음 ccNexfin 시스템은 제조업체 권장 사항에 따라 표준화된 방식으로 적용됩니다. 적절한 크기의 손가락 커프를 선택하여 환자의 중지 주위에 배치합니다. 그런 다음 손목 장치와 심장 기준 센서(HRS)를 각각 환자의 손목과 약지 주위에 배치합니다. 시스템이 영점 조정되고 HRS의 센서 끝이 환자의 심장 높이에 배치되어 손가락과 심장 사이의 정수압 차이를 보정할 수 있습니다. 그러면 ccNexfin이 초기 수술 후 CO, 심장 지수(CI) 및 SV 값을 계산하고 표시합니다. VE 종료 후 1분과 5분 후에 동일한 혈류역학 파라미터가 측정됩니다. 수액을 추가로 투여하는 경우 치료 팀의 지시에 따라 VE 투여 시 위와 같이 FR 및 기본 혈역학 변수를 측정합니다.

2. 치료 팀이 지시한 VE를 투여하기 전에 FR 예측

   250ml의 Lactated Ringer's Solution(Baxter, Lactated Ringer's Injection, USP, 1000mL VIAFLEX 플라스틱 용기)의 유체 챌린지는 VE 전에 연구 보조원에 의해 5분에 걸쳐 투여됩니다. 수액 챌린지 종료 후 1분 및 5분 후에 기본 혈역학적 값(위에서 설명한 대로)과 ccNexfin 시스템에서 얻은 CO, CI 및 SV가 다시 기록됩니다. 수액 투여 종료 후 1분 후 SV가 최소 15% 증가하면 임상적으로 유의한 것으로 간주됩니다. 유체 챌린지가 종료되면 치료 의사는 유체 챌린지 중에 얻은 ccNexfin SV 및 CO 측정값이 아닌 저혈량증의 표준 징후 및 측정값만을 기준으로 VE를 진행할 날씨에 대한 결정을 내립니다. VE 후 체액 반응으로 확인된 환자의 비율은 체액 도전에 반응하는 환자의 비율과 비교됩니다.

   연구 조교는 환자 입원 기간 동안 매일 오전 6시 30분부터 오후 7시 30분까지 FR을 측정할 수 있습니다. 환자의 안전을 위해 연구 조교는 호출 후 10분 이내에 병상에 도착해야 VE 전에 FR을 측정할 수 있습니다. 다음과 같은 경우 CO 측정 및 수액 투여 없이 정맥 수액을 투여합니다.

   1. 연구 조교는 10분 이내에 침대 옆에 도착할 수 없습니다.
   2. 치료 의사는 필요한 정맥 수액의 즉각적인 투여를 고려합니다.

   혈액 제품을 투여하기 전에는 CO 측정을 하지 않습니다. 혈액 제제 투여(적혈구, 혈소판, 신선동결혈장 또는 동결침전물)도 담당 마취과 의사(PACU 내) 또는 수술 팀(외과 병동)의 재량에 따릅니다.

3. FR의 일일 평가

PACU에서 수술 후, 그리고 환자의 입원 기간 동안 매일(아침 식사 전) 연구 보조원이 유체 챌린지를 시행합니다. 위에서 설명한 대로 CO, CI 및 SV는 FR을 평가하기 위해 ccNexfin 시스템을 사용하여 연구 보조원이 측정합니다. 250ml의 Lactated Ringer's Solution(Baxter, Lactated Ringer's Injection, USP, 1000mL VIAFLEX 플라스틱 용기)의 액체 챌린지를 5분에 걸쳐 투여합니다. 수액 챌린지 완료 후 1분 5초 후에 기본 혈역학적 값(위에서 설명한 대로)과 ccNexfin 시스템에서 얻은 CO, CI 및 SV가 다시 기록됩니다. 수액 투여 종료 후 1분 후 SV가 최소 15% 증가하면 임상적으로 유의한 것으로 간주됩니다.

환자가 정맥 수액을 받는지 여부에 관계없이 FR의 일일 평가는 FR이 합병증 및/또는 장기 입원의 위험 증가와 관련되는지 여부를 결정할 것입니다.

VE 전후에 획득한 모든 ccNexfin 값과 수액 검사는 담당 마취의, 수술 팀 및 간호 팀에게 눈이 멀게 됩니다.