帝王切開後の創傷被覆材除去のタイミングの影響

即時の創傷被覆は、術後の創傷管理の基礎の 1 つです。 包帯は通常、帝王切開後 24 ～ 48 時間そのままにして、治癒と再上皮化のための十分な時間を確保します。 主な意図による創傷治癒のための外科用包帯の機能は、術後の出血を制御し、浸出液を吸収し、痛みを和らげ、新しく形成された上皮を保護することです。 皮膚は、微生物に対する重要な解剖学的障壁です。損傷後の無傷の上皮系の再形成は、感染予防の重要なマイルストーンです。

創傷治癒は、サイトカイン、血液細胞、細胞外マトリックスタンパク質、実質細胞など、さまざまな細胞の協調的な相互作用を伴う動的なプロセスです。 創傷治癒は人工的に、炎症、組織形成 (増殖)、および組織リモデリングの 3 つの段階に分けられています。 これらの段階は、損傷後の正確な期間に対応しておらず、すべての段階がある程度重複しています。 再上皮化は増殖期に発生し、損傷後に無傷の表皮を回復するプロセスとして定義されます。 それには、隣接する表皮ケラチノサイトの創傷への移動と増殖、重層表皮への新上皮の分化、および表皮と下層をつなぐ無傷の基底膜帯 (BMZ) の回復など、いくつかのプロセスが含まれます。真皮。 傷の再上皮化は、損傷後数時間以内に始まります。 24時間以内に、ケラチノサイトが創傷の縁から活発に増殖して欠陥を覆います.

本来の目的で閉じられた手術創は通常、急速に治癒し、24 ～ 48 時間以内に再上皮化が起こると考えられています。 創傷ケアに関する初期の研究では、包帯が修復プロセスに影響を与えることが実証されました。 術後創傷被覆材は、創傷床を湿らせ、痛みと炎症を軽減し、瘢痕の外観を改善するように機能します。 さらに、閉塞包帯は、開いたままの傷と比較して、術後の再上皮化率を高めます。 包帯の重要性は確立されていますが、術後の包帯を適切な位置にとどめておくべき理想的な時期は、とらえどころのないままです。 研究によると、包帯を早期に (負傷後 6 時間) 外すと、再浮上率が著しく低下しますが、包帯を 48 時間以上付けたままにしておくと、それ以上の効果はありません。 米国疾病管理予防センターは、手術後 24 ～ 48 時間、本来の目的で閉じられた切開部に無菌包帯を留置することを推奨しています。 包帯によって提供される利点のウィンドウは、これらの以前の研究以来さらに洗練されていませんが. 包帯が上皮再生を促進する期間を定義することにより、包帯を最適に使用する能力が向上します。

この研究の目的は、低リスクの帝王切開後の創傷に対する 24 時間と 48 時間の包帯除去の影響を比較することです。 上皮の増殖は閉鎖後数時間以内に始まりますが、損傷後 48 ～ 72 時間まで最大にはなりません。 現在の標準的なケアは、手術後 24 ～ 48 時間はドレッシングを所定の位置に保つことです。 ただし、最適なタイミングを 24 時間と 48 時間で比較したデータはありません。 したがって、ASEPSISスコアリング法を使用して創傷の外観と創傷スコアへの影響を評価することにより、術後24時間と48時間のドレッシングをそのままにしておくことの利点を評価します.

ASEPSIS は、術後 5 日間の創傷の外観と感染の臨床的結果に基づく客観的な基準を使用して、創傷感染の重症度に関連する数値スコアを提供する定量的スコアリング方法です。 創傷治癒障害の重症度は、次のように合計スコアで示されます。治癒の障害 11 から 20。軽度の創傷感染 21 ～ 30。中等度の創傷感染 31 ～ 40。および40を超える重度の創傷感染。 実際的な理由から、元のASEPSISスコアリングシステムで使用されていた5日間の読み取りではなく、私たちの研究では1日間の読み取りに基づいて絶対スコアが取得されました. この研究のもう 1 つの目的は、患者の切開に対する苦情に応じて患者の満足度を評価することです。 痛み、紅斑、硬結、皮膚の剥離、および漿液性または化膿性の滲出液が記録されます。