Påvirkning av tidspunktet for fjerning av sårbandasje etter keisersnitt

Umiddelbar sårdekning er en av hjørnesteinene i postoperativ sårbehandling. Bandasjer blir vanligvis liggende i 24 til 48 timer etter keisersnitt for å gi god tid til helbredelse og re-epitelisering. Funksjonene til en kirurgisk bandasje for sårheling etter primær intensjon er å kontrollere postoperativ blødning, absorbere ekssudat, lindre smerte og gi beskyttelse for nydannet epitel. Huden er en viktig anatomisk barriere mot mikrober; reformering av et intakt epitelsystem etter skade er en viktig milepæl for å forebygge infeksjon.

Sårheling er en dynamisk prosess som involverer koordinert interaksjon mellom en rekke celler, inkludert cytokiner, blodceller, ekstracellulære matriseproteiner og parenkymceller. Sårheling har blitt kunstig delt inn i tre faser: inflammasjon, vevsdannelse (spredning) og vevsremodellering. Disse fasene tilsvarer ikke en nøyaktig tidsperiode etter skade, og alle fasene overlapper til en viss grad. Re-epitelisering skjer under spredningsfasen, og det er definert som prosessen med å gjenopprette en intakt epidermis etter skade. Det involverer flere prosesser, inkludert migrasjon og spredning av tilstøtende epidermale keratinocytter inn i såret, differensiering av neo-epitel til en lagdelt epidermis, og restaurering av en intakt basalmembransone (BMZ) som vil forbinde epidermis og den underliggende. dermis. Re-epitelisering av sår begynner innen timer etter skade. Innen 24 timer prolifererer keratinocytter aktivt fra kantene av såret for å dekke defekten.

Kirurgiske sår som lukkes av primær intensjon leges vanligvis raskt, og re-epitelisering antas å skje innen 24 til 48 timer. Tidlige studier av sårbehandling viste at bandasjer påvirker reparasjonsprosessen. Den postoperative sårbandasjen sørger for at sårbunnen forblir fuktig, reduserer smerte og betennelse og forbedrer arr. I tillegg øker okklusive bandasjer frekvensen av re-epitelisering postoperativt sammenlignet med de sårene som står åpne. Betydningen av bandasjer har blitt fastslått, men det ideelle tidspunktet for postoperative bandasjer å forbli på plass er fortsatt unnvikende. Studier har vist at tidlig fjerning av bandasjer (6 timer etter sår) reduserer hastigheten på gjenoppbygging av overflaten markant, mens bandasjen blir liggende i mer enn 48 timer, gir ingen større fordel. United States Centers for Disease Control and Prevention anbefaler at den sterile bandasjen forblir på plass i 24-48 timer postoperativt på et snitt som har blitt lukket av primær intensjon. Selv om vinduet for fordelene gitt av bandasjer ikke har blitt ytterligere raffinert siden disse tidligere studiene. Ved å definere perioden bandasjer skal fremme gjenoppretting av epitel, vil vår evne til å bruke bandasjen optimalt forbedres.

Målet vårt med denne studien er å sammenligne virkningen av bandasjefjerning ved 24 vs 48 timer på sår etter lavrisiko keisersnitt. Mens epitelspredning begynner innen timer etter lukking, er den ikke på sitt maksimum før 48 til 72 timer etter skade. Dagens standard for omsorg er å holde bandasjen på plass 24 til 48 timer postoperativt. Det er imidlertid ingen data som sammenligner den optimale timingen mellom 24 og 48 timer. Vi vil derfor vurdere fordelen med å la bandasjen være på plass i 24 vs 48 timer postoperativt ved å evaluere dens innvirkning på sårets utseende og sårskår ved å bruke ASEPSIS-skåringsmetoden.

ASEPSIS er en kvantitativ skåringsmetode som gir en numerisk skåre relatert til alvorlighetsgraden av sårinfeksjon ved bruk av objektive kriterier basert på sårets utseende og de kliniske konsekvensene av infeksjonen i 5 dager postoperativt. Alvorlighetsgraden av svekket sårtilheling indikeres av den totale poengsummen som følger: tilfredsstillende tilheling 0 til 10; forstyrrelse av helbredelse 11 til 20; mindre sårinfeksjon 21 til 30; moderat sårinfeksjon 31 til 40; og alvorlig sårinfeksjon mer enn 40. Av praktiske grunner ble absolutte skårer oppnådd basert på en 1-dagers lesing i vår studie, i stedet for 5-dagers lesing brukt i det originale ASEPSIS-scoringssystemet. Et annet mål med denne studien er å evaluere pasienters tilfredshet i henhold til klager på snittet deres. Smerte, erytem, ​​indurasjon, separasjon av hud og serøse eller purulente ekssudater vil bli dokumentert.