Vliv načasování odstranění obvazu z rány po císařském řezu

Okamžité krytí rány je jedním ze základních kamenů pooperační péče o rány. Obvazy jsou obvykle ponechány na místě 24 až 48 hodin po císařském řezu, aby se poskytl dostatek času na hojení a reepitelizaci. Funkce chirurgického obvazu pro hojení ran je primárním záměrem kontrolovat pooperační krvácení, absorbovat exsudát, zmírňovat bolest a poskytovat ochranu nově vytvořenému epitelu. Kůže je důležitou anatomickou bariérou proti mikrobům; Reformace neporušeného epiteliálního systému po poranění je důležitým milníkem pro prevenci infekce.

Hojení ran je dynamický proces, který zahrnuje koordinovanou interakci různých buněk, včetně cytokinů, krevních buněk, proteinů extracelulární matrix a buněk parenchymu. Hojení ran bylo uměle rozděleno do tří fází: zánět, tvorba tkáně (proliferace) a přestavba tkáně. Tyto fáze neodpovídají přesné době po zranění a všechny fáze se do určité míry překrývají. Reepitelizace nastává během proliferační fáze a je definována jako proces obnovy intaktní epidermis po poranění. Zahrnuje několik procesů, včetně migrace a proliferace sousedních epidermálních keratinocytů do rány, diferenciace neoepitelu na stratifikovanou epidermis a obnovení intaktní zóny bazální membrány (BMZ), která spojí epidermis a pod ní ležící. dermis. Reepitelizace ran začíná během několika hodin po poranění. Během 24 hodin keratinocyty aktivně proliferují z okrajů rány, aby překryly defekt.

Chirurgické rány, které jsou uzavřeny primárním záměrem, se obvykle hojí rychle a předpokládá se, že k reepitelizaci dojde během 24 až 48 hodin. Časné studie péče o rány ukázaly, že obvazy ovlivňují proces opravy. Pooperační krytí na ránu zajišťuje, že spodina rány zůstává vlhká, snižuje bolest a zánět a zlepšuje vzhled jizvy. Kromě toho okluzivní obvazy zvyšují míru reepitelizace po operaci ve srovnání s ranami, které zůstaly otevřené. Důležitost obvazů byla stanovena, ale ideální doba, po kterou by pooperační obvazy měly zůstat na místě, zůstává v nedohlednu. Studie ukázaly, že včasné odstranění obvazů (6 hodin po poranění) výrazně snižuje rychlost obnovy povrchu, zatímco ponechání obvazu déle než 48 hodin nepřineslo žádný větší přínos. Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí Spojených států amerických doporučuje, aby sterilní obvaz zůstal na místě po dobu 24–48 hodin po operaci na řezu, který byl uzavřen primárním záměrem. Ačkoli okno přínosu poskytovaného obvazy nebylo od těchto dřívějších studií dále upřesněno. Definováním období, během kterého budou obvazy podporovat obnovu povrchu epitelu, se zlepší naše schopnost optimálně používat obvaz.

Naším cílem této studie je porovnat dopad odstranění obvazu za 24 vs 48 hodin na rány po porodu císařským řezem s nízkým rizikem. Zatímco epiteliální proliferace začíná během několika hodin po uzavření, je na svém maximu až 48 až 72 hodin po poranění. Současným standardem péče je ponechat obvaz na místě 24 až 48 hodin po operaci. Neexistují však žádná data porovnávající optimální načasování mezi 24 a 48 hodinami. Proto posoudíme přínos ponechání obvazu na místě 24 oproti 48 hodinám po operaci vyhodnocením jeho vlivu na vzhled rány a skóre rány pomocí bodovací metody ASEPSIS.

ASEPSIS je kvantitativní skórovací metoda, která poskytuje numerické skóre související se závažností infekce rány pomocí objektivních kritérií založených na vzhledu rány a klinických důsledcích infekce za 5 dní po operaci. Závažnost zhoršeného hojení ran je indikována celkovým skóre takto: uspokojivé hojení 0 až 10; porucha hojení 11 až 20; menší infekce rány 21 až 30; střední infekce rány 31 až 40; a závažná infekce rány více než 40. Z praktických důvodů byla absolutní skóre získána na základě 1denního čtení v naší studii spíše než 5denního čtení používaného v původním skórovacím systému ASEPSIS. Dalším cílem této studie je vyhodnotit spokojenost pacientů podle stížností na jejich řez. Bolest, erytém, indurace, separace kůže a serózní nebo hnisavé exsudáty budou dokumentovány.