Påvirkning af tidspunktet for fjernelse af sårforbinding efter kejsersnit

Øjeblikkelig sårdækning er en af ​​hjørnestenene i postoperativ sårbehandling. Forbindinger efterlades typisk i 24 til 48 timer efter kejsersnit for at give rigelig tid til heling og re-epitelisering. Funktionerne af en kirurgisk bandage til sårheling med primær hensigt er at kontrollere postoperativ blødning, absorbere ekssudat, lindre smerter og yde beskyttelse til nydannet epitel. Huden er en vigtig anatomisk barriere mod mikrober; Reformeringen af ​​et intakt epitelsystem efter skade er en vigtig milepæl for forebyggelse af infektion.

Sårheling er en dynamisk proces, der involverer den koordinerede interaktion mellem en række celler, herunder cytokiner, blodceller, ekstracellulære matrixproteiner og parenkymceller. Sårheling er kunstigt blevet opdelt i tre faser: inflammation, vævsdannelse (proliferation) og vævsremodellering. Disse faser svarer ikke til en præcis tidsperiode efter skaden, og alle faserne overlapper til en vis grad. Re-epitelialisering forekommer under proliferationsfasen, og det er defineret som processen med at genoprette en intakt epidermis efter skade. Det involverer adskillige processer, herunder migration og proliferation af tilstødende epidermale keratinocytter ind i såret, differentieringen af ​​neo-epithelet til en stratificeret epidermis og restaurering af en intakt basalmembranzone (BMZ), der vil forbinde epidermis og den underliggende dermis. Re-epitelisering af sår begynder inden for timer efter skaden. Inden for 24 timer prolifererer keratinocytter aktivt fra kanten af ​​såret for at dække defekten.

Kirurgiske sår, der lukkes af primær hensigt, heler normalt hurtigt, og re-epitelialisering menes at forekomme inden for 24 til 48 timer. Tidlige undersøgelser af sårpleje viste, at bandager påvirker reparationsprocessen. Den postoperative sårforbinding sikrer, at sårbunden forbliver fugtig, mindsker smerter og betændelse og forbedrer arets udseende. Derudover øger okklusive forbindinger hastigheden af ​​re-epitelialisering postoperativt sammenlignet med de sår, der efterlades åbne. Betydningen af ​​forbindinger er blevet fastslået, men det ideelle tidspunkt, hvor postoperative bandager skal forblive på plads, er stadig uhåndgribelig. Undersøgelser har vist, at tidlig fjernelse af forbindinger (6 timer efter såret) markant reducerer hastigheden af ​​genoplivning, mens bandagen efterlades i mere end 48 timer ikke gav større fordel. United States Centers for Disease Control and Prevention anbefaler, at den sterile forbinding forbliver på plads i 24-48 timer postoperativt på et snit, der er blevet lukket af primær hensigt. Selvom vinduet for fordelene ved bandager ikke er blevet yderligere forfinet siden disse tidligere undersøgelser. Ved at definere den periode, hvor forbindinger vil fremme genopbygning af epitel, vil vores evne til at bruge forbindingen optimalt blive forbedret.

Vores mål med denne undersøgelse er at sammenligne virkningen af ​​bandagefjernelse ved 24 vs 48 timer på sår efter fødsler med lavrisiko kejsersnit. Mens epitelproliferation begynder inden for timer efter lukning, er den ikke på sit maksimum før 48 til 72 timer efter skaden. Den nuværende standard for pleje er at holde forbindingen på plads 24 til 48 timer postoperativt. Der er dog ingen data, der sammenligner den optimale timing mellem 24 og 48 timer. Vi vil derfor vurdere fordelen ved at lade bandagen sidde i 24 vs. 48 timer postoperativt ved at evaluere dens indvirkning på sårets udseende og sårscore ved hjælp af ASEPSIS-scoringsmetoden.

ASEPSIS er en kvantitativ scoringsmetode, der giver en numerisk score relateret til sværhedsgraden af ​​sårinfektion ved hjælp af objektive kriterier baseret på sårets udseende og de kliniske konsekvenser af infektionen i 5 dage postoperativt. Sværhedsgraden af ​​nedsat sårheling er angivet ved den samlede score som følger: tilfredsstillende heling 0 til 10; forstyrrelse af heling 11 til 20; mindre sårinfektion 21 til 30; moderat sårinfektion 31 til 40; og alvorlig sårinfektion mere end 40. Af praktiske årsager blev der opnået absolutte score baseret på en 1-dages læsning i vores undersøgelse snarere end den 5-dages læsning, der blev brugt i det originale ASEPSIS-scoringssystem. Et andet formål med denne undersøgelse er at evaluere patienternes tilfredshed i forhold til klager over deres snit. Smerter, erytem, ​​induration, adskillelse af hud og serøse eller purulente ekssudater vil blive dokumenteret.