Keisarinleikkauksen jälkeisen haavasidoksen poiston ajoituksen vaikutus

Välitön haavapeitto on yksi postoperatiivisen haavahoidon kulmakivistä. Sidokset jätetään tyypillisesti paikoilleen 24–48 tunniksi keisarinleikkauksen jälkeen, jotta paranemiseen ja epitelisaatioon jää riittävästi aikaa. Haavojen parantamiseen tarkoitetun kirurgisen sidoksen tehtävänä on ensisijaisesti hallita leikkauksen jälkeistä verenvuotoa, imeä eritteitä, lievittää kipua ja suojata vasta muodostunutta epiteeliä. Iho on tärkeä anatominen este mikrobeja vastaan; ehjän epiteelijärjestelmän uudistuminen vamman jälkeen on tärkeä virstanpylväs infektioiden ehkäisemisessä.

Haavan paraneminen on dynaaminen prosessi, johon liittyy useiden eri solujen, mukaan lukien sytokiinien, verisolujen, solunulkoisten matriisiproteiinien ja parenkyymisolujen, koordinoitu vuorovaikutus. Haavan paraneminen on jaettu keinotekoisesti kolmeen vaiheeseen: tulehdus, kudosten muodostuminen (proliferaatio) ja kudosten uusiutuminen. Nämä vaiheet eivät vastaa tarkkaa ajanjaksoa vamman jälkeen, ja kaikki vaiheet menevät jossain määrin päällekkäin. Uudelleen epitelisaatio tapahtuu proliferaatiovaiheen aikana ja se määritellään prosessiksi, jossa ehjä orvaskesi palautuu vaurion jälkeen. Se sisältää useita prosesseja, mukaan lukien vierekkäisten epidermaalisten keratinosyyttien kulkeutuminen ja lisääntyminen haavaan, neoepiteelin erilaistuminen kerrostuneeksi orvaskedeksi ja ehjän tyvikalvovyöhykkeen (BMZ) palauttaminen, joka yhdistää orvaskeden ja alla olevan ihon. dermis. Haavojen uudelleen epitelisoituminen alkaa muutaman tunnin sisällä vamman jälkeen. 24 tunnin sisällä keratinosyytit lisääntyvät aktiivisesti haavan reunoista peittääkseen vaurion.

Leikkaushaavat, jotka suljetaan ensisijaisesti, paranevat yleensä nopeasti, ja uudelleen epitelisoitumisen uskotaan tapahtuvan 24–48 tunnin kuluessa. Varhaiset haavanhoitotutkimukset osoittivat, että sidokset vaikuttavat korjausprosessiin. Leikkauksen jälkeinen haavasidos varmistaa, että haavapohja pysyy kosteana, vähentää kipua ja tulehdusta sekä parantaa arven ulkonäköä. Lisäksi okklusiiviset sidokset lisäävät epitelisoitumisen nopeutta leikkauksen jälkeen verrattuna auki jätettyihin haavoihin. Sidosten merkitys on todettu, mutta ihanteellinen aika leikkauksen jälkeisten sidosten pysymiselle on vaikeasti havaittavissa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että sidosten varhainen poistaminen (6 tuntia haavan syntymisen jälkeen) hidastaa huomattavasti uudelleen pinnoittamista, kun taas siteen jättäminen päälle yli 48 tunniksi ei tuottanut suurempaa hyötyä. Yhdysvaltain tautien valvonta- ja ehkäisykeskukset suosittelevat, että steriili side pysyy paikallaan 24–48 tuntia leikkauksen jälkeen viillossa, joka on suljettu ensisijaisesti. Vaikka siteiden tarjoaman hyödyn ikkunaa ei olekaan jalostettu näiden aikaisempien tutkimusten jälkeen. Määrittämällä ajanjakson, jonka aikana sidokset edistävät epiteelin uusiutumista, kykymme käyttää sidosta optimaalisesti paranee.

Tämän tutkimuksen tavoitteemme on verrata sidoksen poiston vaikutusta 24 tunnin ja 48 tunnin kohdalla vähäriskisten keisarinleikkausten jälkeisiin haavoihin. Vaikka epiteelin lisääntyminen alkaa muutamassa tunnissa sulkemisesta, se on maksimissaan vasta 48-72 tuntia vamman jälkeen. Nykyinen hoitostandardi on pitää sidos paikoillaan 24-48 tuntia leikkauksen jälkeen. Ei kuitenkaan ole tietoa, joka vertaisi optimaalista ajoitusta 24 ja 48 tunnin välillä. Siksi arvioimme sidoksen paikallaan jättämisen hyödyn 24 vs 48 tuntia leikkauksen jälkeen arvioimalla sen vaikutusta haavan ulkonäköön ja haavapisteisiin ASEPSIS-pisteytysmenetelmällä.

ASEPSIS on kvantitatiivinen pisteytysmenetelmä, joka antaa numeerisen pisteytyksen haavainfektion vakavuudesta käyttäen objektiivisia kriteerejä, jotka perustuvat haavan ulkonäköön ja infektion kliinisiin seurauksiin 5 päivän aikana leikkauksen jälkeen. Heikentyneen haavan paranemisen vakavuus ilmaistaan ​​kokonaispisteytyksenä seuraavasti: tyydyttävä paraneminen 0-10; paranemishäiriö 11-20; pieni haavatulehdus 21-30; kohtalainen haavainfektio 31-40; ja vakava haavatulehdus yli 40. Käytännön syistä absoluuttiset pisteet saatiin tutkimuksessamme yhden päivän lukeman perusteella alkuperäisessä ASEPSIS-pisteytysjärjestelmässä käytetyn 5 päivän lukeman sijaan. Tämän tutkimuksen toisena tavoitteena on arvioida potilaiden tyytyväisyyttä viillosta saatujen valitusten perusteella. Kipu, punoitus, kovettuma, ihon erottuminen ja seerumi tai märkivä eritteet dokumentoidaan.