Påverkan av tidpunkten för borttagning av sårförband efter kejsarsnitt

Omedelbar sårtäckning är en av hörnstenarna i postoperativ sårhantering. Förbanden lämnas vanligtvis på plats i 24 till 48 timmar efter kejsarsnitt för att ge gott om tid för läkning och återepitelisering. Funktionerna hos ett kirurgiskt förband för sårläkning av primär avsikt är att kontrollera postoperativ blödning, absorbera exsudat, lindra smärta och ge skydd för nybildat epitel. Huden är en viktig anatomisk barriär mot mikrober; reformeringen av ett intakt epitelsystem efter skada är en viktig milstolpe för att förebygga infektion.

Sårläkning är en dynamisk process som involverar koordinerad interaktion mellan en mängd olika celler, inklusive cytokiner, blodceller, extracellulära matrisproteiner och parenkymceller. Sårläkning har artificiellt indelats i tre faser: inflammation, vävnadsbildning (proliferation) och vävnadsremodellering. Dessa faser motsvarar inte en exakt tidsperiod efter skadan, och alla faser överlappar till viss del. Återepitelisering sker under proliferationsfasen och det definieras som processen att återställa en intakt epidermis efter skada. Det involverar flera processer, inklusive migration och proliferation av intilliggande epidermala keratinocyter in i såret, differentiering av neo-epitel till en stratifierad epidermis och återställande av en intakt basalmembranzon (BMZ) som kommer att koppla samman epidermis och den underliggande dermis. Återepitelisering av sår börjar inom några timmar efter skadan. Inom 24 timmar prolifererar keratinocyter aktivt från sårets marginaler för att täcka defekten.

Operationssår som stängs av primär avsikt läker vanligtvis snabbt, och återepitelisering tros inträffa inom 24 till 48 timmar. Tidiga studier av sårvård visade att förband påverkar reparationsprocessen. Det postoperativa sårförbandet ser till att sårbädden förblir fuktig, minskar smärta och inflammation och förbättrar ärrets utseende. Dessutom ökar ocklusiva förband graden av re-epitelisering postoperativt jämfört med de sår som lämnas öppna. Betydelsen av förband har fastställts, men den idealiska tiden då postoperativa förband bör förbli på plats förblir svårfångad. Studier har visat att tidig borttagning av förband (6 timmar efter sår) markant minskar hastigheten för återuppbyggnad samtidigt som man låter bandaget vara kvar i mer än 48 timmar inte ger någon större nytta. United States Centers for Disease Control and Prevention rekommenderar att det sterila förbandet förblir på plats i 24-48 timmar postoperativt på ett snitt som har stängts av primär avsikt. Även om fönstret för fördelen med bandage inte har förfinats ytterligare sedan dessa tidigare studier. Genom att definiera den period under vilken förband kommer att främja återuppbyggnad av epitel, förbättras vår förmåga att använda förbandet optimalt.

Vårt mål med denna studie är att jämföra effekten av förbandsborttagning vid 24 timmar jämfört med 48 timmar på sår efter förlossningar med lågrisk kejsarsnitt. Medan epitelproliferation börjar inom några timmar efter stängning, är den inte på sitt maximum förrän 48 till 72 timmar efter skadan. Den nuvarande standarden för vård är att hålla förbandet på plats 24 till 48 timmar efter operationen. Det finns dock inga data som jämför den optimala timingen mellan 24 och 48 timmar. Vi kommer därför att bedöma fördelen med att lämna förbandet på plats i 24 vs 48 timmar postoperativt genom att utvärdera dess inverkan på sårets utseende och sårpoäng med hjälp av ASEPSIS-poängmetoden.

ASEPSIS är en kvantitativ poängmetod som ger en numerisk poäng relaterad till svårighetsgraden av sårinfektion med hjälp av objektiva kriterier baserade på sårets utseende och de kliniska konsekvenserna av infektionen inom 5 dagar postoperativt. Svårighetsgraden av försämrad sårläkning indikeras av totalpoängen enligt följande: tillfredsställande läkning 0 till 10; störning av läkning 11 till 20; mindre sårinfektion 21 till 30; måttlig sårinfektion 31 till 40; och allvarlig sårinfektion mer än 40. Av praktiska skäl erhölls absoluta poäng baserat på en 1-dagars läsning i vår studie, snarare än den 5-dagars läsning som användes i det ursprungliga ASEPSIS-poängsystemet. Ett annat syfte med denna studie är att utvärdera patienternas tillfredsställelse utifrån klagomål på deras snitt. Smärta, erytem, ​​induration, separering av hud och serösa eller purulenta exsudat kommer att dokumenteras.