Влияние сроков снятия повязки после кесарева сечения

Немедленное покрытие раны является одним из краеугольных камней лечения послеоперационной раны. Повязки обычно оставляют на 24–48 часов после кесарева сечения, чтобы дать достаточно времени для заживления и повторной эпителизации. Функции хирургической повязки для заживления ран первичным натяжением заключаются в остановке послеоперационного кровотечения, абсорбции экссудата, облегчении боли и обеспечении защиты новообразованного эпителия. Кожа является важным анатомическим барьером против микробов; восстановление интактной эпителиальной системы после повреждения является важной вехой для предотвращения инфекции.

Заживление ран представляет собой динамический процесс, который включает скоординированное взаимодействие различных клеток, включая цитокины, клетки крови, белки внеклеточного матрикса и клетки паренхимы. Заживление ран было искусственно разделено на три фазы: воспаление, формирование ткани (пролиферация) и ремоделирование ткани. Эти фазы не соответствуют точному периоду времени после травмы, и все фазы в некоторой степени перекрываются. Реэпителизация происходит во время фазы пролиферации и определяется как процесс восстановления интактного эпидермиса после повреждения. Он включает в себя несколько процессов, в том числе миграцию и пролиферацию соседних эпидермальных кератиноцитов в рану, дифференцировку неоэпителия в многослойный эпидермис и восстановление интактной зоны базальной мембраны (БМЗ), которая соединит эпидермис и нижележащий слой. дерма. Реэпителизация ран начинается через несколько часов после травмы. В течение 24 часов кератиноциты активно пролиферируют из краев раны, покрывая дефект.

Хирургические раны, закрытые первичным натяжением, обычно быстро заживают, и считается, что реэпителизация происходит в течение 24–48 часов. Ранние исследования по уходу за ранами показали, что повязки влияют на процесс заживления. Повязка послеоперационной раны обеспечивает увлажнение раневого ложа, уменьшает боль и воспаление, а также улучшает внешний вид рубца. Кроме того, окклюзионные повязки увеличивают скорость повторной эпителизации после операции по сравнению с теми ранами, которые остаются открытыми. Важность повязок была установлена, но идеальное время, когда послеоперационные повязки должны оставаться на месте, остается неясным. Исследования показали, что раннее снятие повязок (через 6 часов после ранения) заметно снижает скорость восстановления поверхности, в то время как оставление повязки более чем на 48 часов не дает большей пользы. Центры США по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют, чтобы стерильная повязка оставалась на месте в течение 24-48 часов после операции на разрезе, который был закрыт первичным натяжением. Хотя окно преимуществ, обеспечиваемых повязками, не уточнялось со времени этих более ранних исследований. Определив период, в течение которого повязки будут способствовать омоложению эпителия, мы повысим нашу способность оптимально использовать повязки.

Целью данного исследования является сравнение влияния снятия повязки через 24 и 48 часов на раны после кесарева сечения с низким риском. Хотя пролиферация эпителия начинается в течение нескольких часов после закрытия, она достигает своего максимума только через 48–72 часа после повреждения. В настоящее время стандартом ухода является сохранение повязки на месте в течение 24–48 часов после операции. Однако нет данных, сравнивающих оптимальные сроки между 24 и 48 часами. Поэтому мы оценим преимущество оставления повязки на месте на 24 часа по сравнению с 48 часами после операции, оценив ее влияние на внешний вид раны и оценку раны с помощью метода оценки ASEPSIS.

ASEPSIS — это метод количественной оценки, который дает числовую оценку, связанную с тяжестью раневой инфекции, с использованием объективных критериев, основанных на внешнем виде раны и клинических последствиях инфекции через 5 дней после операции. Тяжесть нарушения заживления ран определяется суммой баллов следующим образом: удовлетворительное заживление от 0 до 10; нарушение заживления от 11 до 20; незначительная раневая инфекция от 21 до 30; умеренная раневая инфекция от 31 до 40; и тяжелая раневая инфекция более 40. Из практических соображений абсолютные баллы были получены на основе 1-дневного чтения в нашем исследовании, а не 5-дневного чтения, используемого в исходной системе оценки ASEPSIS. Другой целью данного исследования является оценка удовлетворенности пациентов по жалобам на их разрез. Будут задокументированы боль, эритема, уплотнение, расслоение кожи и серозный или гнойный экссудат.