Impatto della tempistica della rimozione della medicazione dopo taglio cesareo

La copertura immediata della ferita è uno dei cardini della gestione della ferita post-operatoria. Le medicazioni vengono generalmente lasciate in sede per 24-48 ore dopo il taglio cesareo per consentire ampio tempo per la guarigione e la riepitelizzazione. Le funzioni di una medicazione chirurgica per la guarigione delle ferite per prima intenzione sono di controllare il sanguinamento postoperatorio, assorbire l'essudato, alleviare il dolore e fornire protezione all'epitelio neoformato. La pelle è un'importante barriera anatomica contro i microbi; la riformazione di un sistema epiteliale intatto dopo la lesione è una pietra miliare importante per la prevenzione dell'infezione.

La guarigione delle ferite è un processo dinamico che coinvolge l'interazione coordinata di una varietà di cellule, tra cui citochine, cellule del sangue, proteine ​​della matrice extracellulare e cellule del parenchima. La guarigione delle ferite è stata suddivisa artificialmente in tre fasi: infiammazione, formazione dei tessuti (proliferazione) e rimodellamento dei tessuti. Queste fasi non corrispondono a un periodo di tempo preciso dopo l'infortunio e tutte le fasi si sovrappongono in una certa misura. La riepitelizzazione avviene durante la fase di proliferazione ed è definita come il processo di ripristino di un'epidermide intatta dopo una lesione. Coinvolge diversi processi, tra cui la migrazione e la proliferazione dei cheratinociti epidermici adiacenti nella ferita, la differenziazione del neoepitelio in un'epidermide stratificata e il ripristino di una zona di membrana basale intatta (BMZ) che collegherà l'epidermide e il sottostante derma. La riepitelizzazione delle ferite inizia poche ore dopo la lesione. Entro 24 ore, i cheratinociti proliferano attivamente dai margini della ferita per coprire il difetto.

Le ferite chirurgiche chiuse per prima intenzione di solito guariscono rapidamente e si pensa che la riepitelizzazione avvenga entro 24-48 ore. I primi studi sulla cura delle ferite hanno dimostrato che le medicazioni influenzano il processo di riparazione. La medicazione della ferita postoperatoria agisce per garantire che il letto della ferita rimanga umido, diminuire il dolore e l'infiammazione e migliorare l'aspetto della cicatrice. Inoltre, le medicazioni occlusive aumentano il tasso di riepitelizzazione post-operatoria rispetto a quelle ferite lasciate aperte. L'importanza delle medicazioni è stata stabilita, ma il momento ideale in cui le medicazioni postoperatorie dovrebbero rimanere in sede rimane sfuggente. Gli studi hanno dimostrato che la rimozione precoce delle medicazioni (6 ore dopo la ferita) riduce notevolmente il tasso di rivestimento mentre lasciare la benda per più di 48 ore non ha prodotto un beneficio maggiore. I Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie raccomandano che la medicazione sterile rimanga in sede per 24-48 ore dopo l'intervento su un'incisione che è stata chiusa per prima intenzione. Sebbene la finestra del beneficio fornito dalle bende non sia stata ulteriormente perfezionata da questi studi precedenti. Definendo il periodo durante il quale le medicazioni promuoveranno il resurfacing epiteliale, la nostra capacità di utilizzare la medicazione in modo ottimale sarà migliorata.

Il nostro obiettivo di questo studio è confrontare l'impatto della rimozione della medicazione a 24 vs 48 ore sulle ferite a seguito di parti cesarei a basso rischio. Mentre la proliferazione epiteliale inizia entro poche ore dalla chiusura, non raggiunge il suo massimo fino a 48-72 ore dopo la lesione. L'attuale standard di cura è di mantenere la medicazione in sede da 24 a 48 ore dopo l'intervento. Tuttavia, non ci sono dati che confrontino la tempistica ottimale tra 24 e 48 ore. Pertanto, valuteremo il vantaggio di lasciare la medicazione in situ per 24 vs 48 ore dopo l'intervento valutando il suo impatto sull'aspetto della ferita e sul punteggio della ferita utilizzando il metodo di punteggio ASEPSIS.

L'ASEPSIS è un metodo di punteggio quantitativo che fornisce un punteggio numerico correlato alla gravità dell'infezione della ferita utilizzando criteri oggettivi basati sull'aspetto della ferita e sulle conseguenze cliniche dell'infezione nei 5 giorni postoperatori. La gravità della cicatrizzazione compromessa è indicata dal punteggio totale come segue: guarigione soddisfacente da 0 a 10; disturbo della guarigione da 11 a 20; infezione della ferita minore da 21 a 30; moderata infezione della ferita da 31 a 40; e grave infezione della ferita più di 40. Per motivi pratici, i punteggi assoluti sono stati ottenuti sulla base di una lettura di 1 giorno nel nostro studio, piuttosto che sulla lettura di 5 giorni utilizzata nel sistema di punteggio ASEPSIS originale. Un altro obiettivo di questo studio è valutare la soddisfazione dei pazienti in base ai reclami sulla loro incisione. Verranno documentati dolore, eritema, indurimento, separazione della pelle ed essudati sierosi o purulenti.