Impact du moment du retrait du pansement après une césarienne

La couverture immédiate des plaies est l'une des pierres angulaires de la prise en charge postopératoire des plaies. Les pansements sont généralement laissés en place pendant 24 à 48 heures après la césarienne pour laisser suffisamment de temps pour la guérison et la réépithélialisation. Les fonctions d'un pansement chirurgical pour la cicatrisation des plaies par première intention sont de contrôler les saignements postopératoires, d'absorber l'exsudat, de soulager la douleur et de protéger l'épithélium nouvellement formé. La peau est une barrière anatomique importante contre les microbes ; la reformation d'un système épithélial intact après une blessure est une étape importante pour la prévention de l'infection.

La cicatrisation des plaies est un processus dynamique qui implique l'interaction coordonnée d'une variété de cellules, y compris les cytokines, les cellules sanguines, les protéines de la matrice extracellulaire et les cellules du parenchyme. La cicatrisation des plaies a été artificiellement divisée en trois phases : inflammation, formation tissulaire (prolifération) et remodelage tissulaire. Ces phases ne correspondent pas à une période de temps précise après la blessure et toutes les phases se chevauchent dans une certaine mesure. La réépithélialisation se produit pendant la phase de prolifération et est définie comme le processus de restauration d'un épiderme intact après une blessure. Elle implique plusieurs processus, dont la migration et la prolifération des kératinocytes épidermiques adjacents dans la plaie, la différenciation du néo-épithélium en un épiderme stratifié et la restauration d'une zone de membrane basale intacte (BMZ) qui reliera l'épiderme et la membrane sous-jacente. derme. La réépithélialisation des plaies commence quelques heures après la blessure. Dans les 24 heures, les kératinocytes prolifèrent activement à partir des marges de la plaie pour couvrir le défaut.

Les plaies chirurgicales qui sont fermées par première intention guérissent généralement rapidement et on pense que la réépithélialisation se produit dans les 24 à 48 heures. Les premières études sur le soin des plaies ont démontré que les pansements influencent le processus de réparation. Le pansement postopératoire agit pour garantir que le lit de la plaie reste humide, diminue la douleur et l'inflammation et améliore l'apparence des cicatrices. De plus, les pansements occlusifs augmentent le taux de réépithélialisation post-opératoire par rapport aux plaies laissées ouvertes. L'importance des pansements a été établie, mais le moment idéal où les pansements postopératoires doivent rester en place reste insaisissable. Des études ont montré que le retrait précoce des pansements (6 heures après la blessure) diminue considérablement le taux de resurfaçage tandis que le fait de laisser le pansement en place pendant plus de 48 heures n'a produit aucun avantage supérieur. Les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis recommandent que le pansement stérile reste en place pendant 24 à 48 heures après l'opération sur une incision qui a été fermée en première intention. Bien que la fenêtre du bénéfice procuré par les bandages n'ait pas été affinée depuis ces études antérieures. En définissant la période pendant laquelle les pansements vont favoriser le resurfaçage épithélial, notre capacité à utiliser le pansement de manière optimale sera renforcée.

Notre objectif de cette étude est de comparer l'impact du retrait du pansement à 24 heures vs 48 heures sur les plaies après des accouchements par césarienne à faible risque. Alors que la prolifération épithéliale commence dans les heures suivant la fermeture, elle n'est à son maximum que 48 à 72 heures après la blessure. La norme de soins actuelle consiste à maintenir le pansement en place 24 à 48 heures après l'opération. Cependant, il n'y a pas de données comparant le moment optimal entre 24 et 48 heures. Nous évaluerons donc l'intérêt de laisser le pansement en place pendant 24 heures vs 48 heures après l'opération en évaluant son impact sur l'apparence de la plaie et le score de la plaie à l'aide de la méthode de notation ASEPSIS.

L'ASEPSIS est une méthode de notation quantitative qui fournit un score numérique lié à la gravité de l'infection de la plaie en utilisant des critères objectifs basés sur l'apparence de la plaie et les conséquences cliniques de l'infection dans les 5 jours postopératoires. La gravité de la cicatrisation altérée est indiquée par le score total comme suit : cicatrisation satisfaisante 0 à 10 ; troubles de la cicatrisation 11 à 20 ; infection mineure de la plaie 21 à 30 ; infection modérée de la plaie 31 à 40 ; et infection grave de la plaie supérieure à 40. Pour des raisons pratiques, les scores absolus ont été obtenus sur la base d'une lecture sur 1 jour dans notre étude, plutôt que sur la lecture sur 5 jours utilisée dans le système de notation ASEPSIS original. Un autre objectif de cette étude est d'évaluer la satisfaction des patients en fonction des plaintes concernant leur incision. La douleur, l'érythème, l'induration, la séparation de la peau et les exsudats séreux ou purulents seront documentés.