A császármetszés utáni sebkötés eltávolításának időzítésének hatása

Az azonnali sebfedés a posztoperatív sebkezelés egyik alapköve. A kötszereket általában a császármetszés után 24-48 óráig a helyükön hagyják, hogy elegendő idő álljon rendelkezésre a gyógyuláshoz és az újbóli hámképződéshez. A sebgyógyító sebészeti kötszer elsődleges célja a posztoperatív vérzés szabályozása, a váladék felszívása, a fájdalom enyhítése és az újonnan kialakult hám védelme. A bőr fontos anatómiai gát a mikrobákkal szemben; az ép hámrendszer sérülést követő megújítása fontos mérföldkő a fertőzések megelőzésében.

A sebgyógyulás egy dinamikus folyamat, amely magában foglalja a különböző sejtek, köztük a citokinek, a vérsejtek, az extracelluláris mátrix fehérjék és a parenchimasejtek összehangolt kölcsönhatását. A sebgyógyulást mesterségesen három szakaszra osztották: gyulladás, szövetképződés (proliferáció) és szöveti átépülés. Ezek a fázisok nem felelnek meg a sérülést követő pontos időtartamnak, és valamennyi fázis bizonyos mértékben átfedi egymást. Az újbóli epithelializáció a proliferációs fázisban történik, és ez az ép epidermisz sérülés utáni helyreállításának folyamata. Ez számos folyamatot foglal magában, beleértve a szomszédos epidermális keratinociták sebbe vándorlását és proliferációját, a neoepitélium rétegzett epidermiszsé differenciálódását, valamint az epidermiszt és az alatta lévőt összekötő intakt bazális membránzóna (BMZ) helyreállítását. irha. A sebek újbóli epithelializációja a sérülés után órákon belül megkezdődik. 24 órán belül a keratinociták aktívan szaporodnak a seb széléről, hogy elfedjék a hibát.

Az elsődleges szándékkal lezárt műtéti sebek általában gyorsan gyógyulnak, és az újbóli epithelializáció 24-48 órán belül megtörténik. A sebkezelés korai tanulmányai kimutatták, hogy a kötszerek befolyásolják a helyreállítási folyamatot. A posztoperatív sebkötés biztosítja, hogy a sebágy nedves maradjon, csökkenti a fájdalmat és a gyulladást, valamint javítja a hegek megjelenését. Ezenkívül az okkluzív kötszerek növelik a műtét utáni újbóli epithelializáció sebességét a nyitva hagyott sebekhez képest. A kötszerek fontosságát megállapították, de az ideális idő, amikor a posztoperatív kötszerek a helyükön maradjanak, továbbra is megfoghatatlan. Tanulmányok kimutatták, hogy a kötszerek korai eltávolítása (6 órával a sebzés után) jelentősen csökkenti a felszínre helyezés sebességét, miközben a kötés 48 óránál hosszabb ideig történő rajtahagyása nem járt nagyobb haszonnal. Az Egyesült Államok Betegségellenőrzési és Megelőzési Központja azt javasolja, hogy a steril kötszer a műtét után 24-48 óráig a helyén maradjon az elsődleges szándékkal lezárt metszésen. Bár a kötszerek nyújtotta előnyök ablakát a korábbi tanulmányok óta nem finomították tovább. Azáltal, hogy meghatározzuk azt az időszakot, amely alatt a kötszer elősegíti a hámréteg megújulását, fokozódik a kötszer optimális használatának képessége.

Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy összehasonlítsuk a kötszer 24 és 48 órás eltávolításának hatását az alacsony kockázatú császármetszés utáni sebekre. Míg a hámburjánzás a bezáródás után néhány órán belül megindul, a maximumot csak 48-72 órával a sérülés után éri el. Az ellátás jelenlegi standardja az, hogy a kötést a műtét után 24-48 órával a helyén kell tartani. Azonban nincs adat, amely összehasonlítaná az optimális időzítést 24 és 48 óra között. Ezért az ASEPSIS pontozási módszerrel értékelni fogjuk a kötszer 24 és 48 órával a műtét utáni helyben hagyásának előnyeit azáltal, hogy értékeljük a seb megjelenésére és a sebpontszámra gyakorolt ​​hatását.

Az ASEPSIS egy kvantitatív pontozási módszer, amely a sebfertőzés súlyosságára vonatkozó numerikus pontszámot ad objektív kritériumok alapján a seb megjelenése és a fertőzés klinikai következményei alapján a műtétet követő 5 napon belül. A károsodott sebgyógyulás súlyosságát az összpontszám az alábbiak szerint jelzi: kielégítő gyógyulás 0-10; gyógyulási zavar 11-20; kisebb sebfertőzés 21-30; mérsékelt sebfertőzés 31-40; és súlyos sebfertőzés több mint 40. Gyakorlati okokból az abszolút pontszámokat tanulmányunkban egy 1 napos leolvasás alapján kaptuk, nem pedig az eredeti ASEPSIS pontozási rendszerben használt 5 napos leolvasás alapján. A tanulmány másik célja a betegek elégedettségének értékelése a metszésükkel kapcsolatos panaszok alapján. Dokumentálni kell a fájdalmat, a bőrpírt, a keményedést, a bőr elválását és a savós vagy gennyes váladékokat.