剖宫产后伤口敷料去除时间的影响

即时伤口覆盖是术后伤口管理的基石之一。 剖宫产后敷料通常会留在原位 24 至 48 小时，以便有足够的时间进行愈合和再上皮化。 用于伤口愈合的外科敷料的主要功能是控制术后出血、吸收渗出物、减轻疼痛并为新形成的上皮提供保护。 皮肤是抵御微生物的重要解剖学屏障；损伤后完整上皮系统的重建是预防感染的重要里程碑。

伤口愈合是一个动态过程，涉及多种细胞的协调相互作用，包括细胞因子、血细胞、细胞外基质蛋白和薄壁细胞。 伤口愈合被人为地分为三个阶段：炎症、组织形成（增殖）和组织重塑。 这些阶段并不对应于受伤后的精确时间段，并且所有阶段都在某种程度上重叠。 再上皮化发生在增殖期，它被定义为损伤后恢复完整表皮的过程。 它涉及几个过程，包括相邻表皮角质形成细胞迁移和增殖到伤口中，新上皮细胞分化成分层表皮，以及连接表皮和底层的完整基底膜区 (BMZ) 的恢复真皮。 伤口的再上皮化在受伤后数小时内开始。 在 24 小时内，角质形成细胞从伤口边缘积极增殖以覆盖缺损。

通过主要意图闭合的手术伤口通常会迅速愈合，并且再上皮化被认为会在 24 至 48 小时内发生。 伤口护理的早期研究表明，敷料会影响修复过程。 术后伤口敷料可确保伤口床保持湿润，减轻疼痛和炎症，并改善疤痕外观。 此外，与那些开放的伤口相比，封闭敷料增加了术后上皮再形成的速度。 敷料的重要性已经确定，但术后敷料应留在原位的理想时间仍然难以捉摸。 研究表明，及早去除敷料（受伤后 6 小时）会显着降低表面重修率，而将绷带保留超过 48 小时不会产生更大的好处。 美国疾病控制和预防中心建议，无菌敷料在术后 24-48 小时内留在原位闭合的切口上。 尽管自这些早期研究以来，绷带提供的益处窗口尚未得到进一步完善。 通过定义敷料促进上皮重铺的时间段，我们将提高最佳使用敷料的能力。

我们这项研究的目的是比较低风险剖宫产后 24 小时和 48 小时去除敷料对伤口的影响。 虽然上皮增殖在闭合后数小时内开始，但直到受伤后 48 至 72 小时才会达到最大值。 目前的护理标准是在术后 24 至 48 小时内将敷料保持在原位。 但是，没有数据比较最佳时间是 24 小时和 48 小时之间。 因此，我们将通过使用 ASEPSIS 评分方法评估敷料对伤口外观和伤口评分的影响，来评估术后 24 小时和 48 小时敷料的益处。

ASEPSIS 是一种定量评分方法，使用基于伤口外观和术后 5 天内感染的临床后果的客观标准，提供与伤口感染严重程度相关的数字评分。 伤口愈合受损的严重程度由总分表示如下：愈合满意0至10；愈合障碍 11 至 20；轻微伤口感染 21 至 30；中度伤口感染 31 至 40；和严重的伤口感染超过 40。 出于实际原因，绝对分数是根据我们研究中的 1 天阅读获得的，而不是原始 ASEPSIS 评分系统中使用的 5 天阅读。 本研究的另一个目的是根据对切口的抱怨来评估患者的满意度。 将记录疼痛、红斑、硬结、皮肤分离和浆液性或化脓性渗出物。