Impacto do momento da remoção do curativo após cesariana

A cobertura imediata da ferida é um dos pilares do tratamento de feridas pós-operatórias. Os curativos são normalmente deixados no local por 24 a 48 horas após a cesariana para permitir tempo suficiente para cicatrização e reepitelização. As funções de um curativo cirúrgico para cicatrização de feridas por intenção primária são controlar o sangramento pós-operatório, absorver o exsudato, aliviar a dor e fornecer proteção ao epitélio recém-formado. A pele é uma importante barreira anatômica contra micróbios; a reforma de um sistema epitelial intacto após a lesão é um marco importante para a prevenção da infecção.

A cicatrização de feridas é um processo dinâmico que envolve a interação coordenada de uma variedade de células, incluindo citocinas, células sanguíneas, proteínas da matriz extracelular e células do parênquima. A cicatrização de feridas foi artificialmente dividida em três fases: inflamação, formação de tecido (proliferação) e remodelação do tecido. Essas fases não correspondem a um período de tempo preciso após a lesão, e todas as fases se sobrepõem em algum grau. A reepitelização ocorre durante a fase de proliferação e é definida como o processo de restauração de uma epiderme intacta após lesão. Envolve vários processos, incluindo a migração e proliferação de queratinócitos epidérmicos adjacentes para a ferida, a diferenciação do neo-epitélio em uma epiderme estratificada e a restauração de uma zona de membrana basal (BMZ) intacta que conectará a epiderme e a camada subjacente. derme. A reepitelização das feridas começa dentro de horas após a lesão. Dentro de 24 horas, os queratinócitos estão proliferando ativamente das margens da ferida para cobrir o defeito.

As feridas cirúrgicas que são fechadas por intenção primária geralmente cicatrizam rapidamente, e acredita-se que a reepitelização ocorra dentro de 24 a 48 horas. Os primeiros estudos sobre tratamento de feridas demonstraram que os curativos influenciam o processo de reparo. O curativo pós-operatório atua para garantir que o leito da ferida permaneça úmido, diminuir a dor e a inflamação e melhorar a aparência da cicatriz. Além disso, os curativos oclusivos aumentam a taxa de reepitelização no pós-operatório em comparação com as feridas abertas. A importância dos curativos foi estabelecida, mas o tempo ideal que os curativos pós-operatórios devem permanecer no local permanece indefinido. Estudos demonstraram que a remoção precoce de curativos (6 horas após o ferimento) diminui acentuadamente a taxa de recapeamento, enquanto deixar o curativo por mais de 48 horas não produziu nenhum benefício maior. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos recomendam que o curativo estéril permaneça no local por 24 a 48 horas após a cirurgia em uma incisão que foi fechada por intenção primária. Embora a janela do benefício fornecido pelas bandagens não tenha sido mais refinada desde esses estudos anteriores. Ao definir o período durante o qual os curativos promoverão o recapeamento epitelial, nossa capacidade de usar o curativo de maneira ideal será aprimorada.

Nosso objetivo deste estudo é comparar o impacto da remoção do curativo em 24 x 48 horas em feridas após partos cesáreos de baixo risco. Embora a proliferação epitelial comece dentro de horas após o fechamento, ela não atinge seu máximo até 48 a 72 horas após a lesão. O padrão atual de cuidado é manter o curativo no local 24 a 48 horas após a cirurgia. No entanto, não há dados comparando o tempo ideal entre 24 e 48 horas. Iremos, portanto, avaliar o benefício de deixar o curativo no local por 24 x 48 horas após a cirurgia, avaliando seu impacto na aparência da ferida e na pontuação da ferida usando o método de pontuação ASEPSIS.

A ASEPSIS é um método de pontuação quantitativa que fornece uma pontuação numérica relacionada à gravidade da infecção da ferida usando critérios objetivos baseados na aparência da ferida e nas consequências clínicas da infecção em 5 dias de pós-operatório. A gravidade da cicatrização prejudicada é indicada pela pontuação total da seguinte forma: cicatrização satisfatória 0 a 10; perturbação da cura 11 a 20; infecção de ferida menor 21 a 30; infecção moderada da ferida 31 a 40; e infecção grave da ferida acima de 40. Por motivos práticos, as pontuações absolutas foram obtidas com base na leitura de 1 dia em nosso estudo, em vez da leitura de 5 dias usada no sistema de pontuação ASEPSIS original. Outro objetivo deste estudo é avaliar a satisfação dos pacientes de acordo com as queixas sobre sua incisão. Dor, eritema, endurecimento, separação da pele e exsudatos serosos ou purulentos serão documentados.