Wpływ czasu usunięcia opatrunku na ranę po cięciu cesarskim

Natychmiastowe pokrycie rany jest jednym z filarów leczenia ran pooperacyjnych. Opatrunki są zwykle pozostawiane na miejscu przez 24 do 48 godzin po cięciu cesarskim, aby zapewnić wystarczająco dużo czasu na wygojenie i ponowne nabłonkowanie. Głównymi funkcjami opatrunku chirurgicznego do gojenia się ran są kontrolowanie krwawienia pooperacyjnego, wchłanianie wysięku, łagodzenie bólu i ochrona nowo utworzonego nabłonka. Skóra jest ważną anatomiczną barierą chroniącą przed drobnoustrojami; odbudowa nienaruszonego układu nabłonkowego po urazie jest ważnym kamieniem milowym w zapobieganiu zakażeniom.

Gojenie się ran to dynamiczny proces, który obejmuje skoordynowaną interakcję różnych komórek, w tym cytokin, komórek krwi, białek macierzy pozakomórkowej i komórek miąższu. Gojenie się ran zostało sztucznie podzielone na trzy fazy: zapalenie, tworzenie tkanki (proliferacja) i przebudowa tkanki. Fazy ​​te nie odpowiadają dokładnemu okresowi czasu po urazie, a wszystkie fazy w pewnym stopniu się pokrywają. Reepitelializacja zachodzi w fazie proliferacji i jest definiowana jako proces odbudowy nienaruszonego naskórka po urazie. Obejmuje kilka procesów, w tym migrację i proliferację sąsiednich keratynocytów naskórka do rany, różnicowanie nowego nabłonka w naskórek warstwowy oraz przywrócenie nienaruszonej strefy błony podstawnej (BMZ), która połączy naskórek i leżącą pod nim warstwę skóra właściwa Reepitelializacja ran rozpoczyna się w ciągu kilku godzin po urazie. W ciągu 24 godzin keratynocyty aktywnie proliferują z brzegów rany, aby pokryć ubytek.

Rany chirurgiczne, które są zamykane zgodnie z pierwotnym zamiarem, zwykle goją się szybko i uważa się, że ponowne nabłonkowanie następuje w ciągu 24 do 48 godzin. Wczesne badania dotyczące pielęgnacji ran wykazały, że opatrunki wpływają na proces gojenia. Opatrunek na ranę pooperacyjną zapewnia nawilżenie łożyska rany, zmniejsza ból i stan zapalny oraz poprawia wygląd blizny. Ponadto opatrunki okluzyjne zwiększają tempo ponownego nabłonka po operacji w porównaniu z ranami pozostawionymi otwartymi. Znaczenie opatrunków zostało ustalone, ale idealny czas, w którym opatrunki pooperacyjne powinny pozostać na miejscu, pozostaje nieuchwytny. Badania wykazały, że wczesne usunięcie opatrunków (6 godzin po zranieniu) znacznie zmniejsza tempo wychodzenia na powierzchnię, podczas gdy pozostawienie bandaża na dłużej niż 48 godzin nie przyniosło większych korzyści. Amerykańskie Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom zaleca, aby sterylny opatrunek pozostawał na miejscu przez 24-48 godzin po operacji na nacięciu, które zostało zamknięte pierwotnie. Chociaż okno korzyści zapewnianych przez bandaże nie zostało dalej udoskonalone od czasu tych wcześniejszych badań. Dzięki określeniu okresu, w którym opatrunki będą wspomagać regenerację nabłonka, zwiększymy naszą zdolność do optymalnego wykorzystania opatrunku.

Naszym celem w tym badaniu jest porównanie wpływu usunięcia opatrunku po 24 i 48 godzinach na rany po cięciu cesarskim niskiego ryzyka. Podczas gdy proliferacja nabłonka rozpoczyna się w ciągu kilku godzin od zamknięcia, osiąga maksimum dopiero po 48 do 72 godzinach od urazu. Obecnym standardem opieki jest utrzymywanie opatrunku na miejscu przez 24 do 48 godzin po operacji. Nie ma jednak danych porównujących optymalny czas między 24 a 48 godzinami. W związku z tym ocenimy korzyści z pozostawienia opatrunku na miejscu przez 24 i 48 godzin po operacji, oceniając jego wpływ na wygląd rany i ocenę rany za pomocą metody oceny ASEPSIS.

ASEPSIS to ilościowa metoda punktacji, która zapewnia numeryczną ocenę związaną z ciężkością zakażenia rany przy użyciu obiektywnych kryteriów opartych na wyglądzie rany i klinicznych konsekwencjach zakażenia w ciągu 5 dni po operacji. Stopień upośledzonego gojenia się rany jest wskazywany przez całkowitą ocenę w następujący sposób: zadowalające gojenie od 0 do 10; zaburzenie gojenia 11 do 20; niewielka infekcja rany 21 do 30; umiarkowane zakażenie rany 31 do 40; i ciężkie zakażenie rany powyżej 40. Ze względów praktycznych wyniki bezwzględne uzyskano na podstawie 1-dniowego odczytu w naszym badaniu, a nie 5-dniowego odczytu zastosowanego w oryginalnym systemie punktacji ASEPSIS. Kolejnym celem pracy jest ocena satysfakcji pacjentów z powodu skarg na ich nacięcie. Udokumentowane zostaną ból, rumień, stwardnienie, oddzielenie skóry oraz surowicze lub ropne wysięki.