Impact van de timing van het verwijderen van wondverband na een keizersnede

Onmiddellijke wondbedekking is een van de hoekstenen van postoperatieve wondbehandeling. Verbanden worden doorgaans 24 tot 48 uur na een keizersnede op hun plaats gelaten om voldoende tijd te geven voor genezing en re-epithelisatie. De functies van een chirurgisch verband voor wondgenezing zijn primair het beheersen van postoperatieve bloedingen, het absorberen van exsudaat, het verlichten van pijn en het bieden van bescherming voor nieuw gevormd epitheel. De huid is een belangrijke anatomische barrière tegen microben; de hervorming van een intact epitheelsysteem na letsel is een belangrijke mijlpaal voor de preventie van infectie.

Wondgenezing is een dynamisch proces dat de gecoördineerde interactie van een verscheidenheid aan cellen omvat, waaronder cytokines, bloedcellen, extracellulaire matrixeiwitten en parenchymcellen. Wondgenezing is kunstmatig verdeeld in drie fasen: ontsteking, weefselvorming (proliferatie) en weefselremodellering. Deze fasen komen niet overeen met een precieze periode na een blessure en alle fasen overlappen elkaar tot op zekere hoogte. Re-epithelisatie vindt plaats tijdens de proliferatiefase en wordt gedefinieerd als het proces van het herstellen van een intacte epidermis na letsel. Het omvat verschillende processen, waaronder de migratie en proliferatie van aangrenzende epidermale keratinocyten in de wond, de differentiatie van het neo-epitheel tot een gelaagde epidermis en het herstel van een intacte basaalmembraanzone (BMZ) die de epidermis en de onderliggende huid zal verbinden. dermis. Re-epithelisatie van wonden begint binnen enkele uren na verwonding. Binnen 24 uur prolifereren keratinocyten actief vanuit de randen van de wond om het defect te bedekken.

Chirurgische wonden die met primaire bedoeling worden gesloten, genezen meestal snel en men denkt dat re-epithelisatie binnen 24 tot 48 uur optreedt. Vroege onderzoeken naar wondverzorging toonden aan dat verbanden het herstelproces beïnvloeden. Het postoperatieve wondverband zorgt ervoor dat het wondbed vochtig blijft, vermindert pijn en ontsteking en verbetert het uiterlijk van littekens. Bovendien verhogen occlusieve verbanden de snelheid van re-epithelisatie postoperatief in vergelijking met opengelaten wonden. Het belang van verbanden is vastgesteld, maar het ideale moment waarop postoperatieve verbanden op hun plaats moeten blijven, blijft ongrijpbaar. Studies hebben aangetoond dat het vroeg verwijderen van verbanden (6 uur na verwonding) de snelheid van herstel aanzienlijk vermindert, terwijl het verband langer dan 48 uur laten zitten geen groter voordeel opleverde. De Centers for Disease Control and Prevention in de Verenigde Staten bevelen aan dat het steriele verband 24-48 uur postoperatief op zijn plaats blijft op een incisie die primair is gesloten. Hoewel het voordeel van verbanden niet verder is verfijnd sinds deze eerdere onderzoeken. Door de periode te bepalen gedurende welke verbanden epitheliale resurfacing bevorderen, wordt ons vermogen om het verband optimaal te gebruiken verbeterd.

Ons doel van deze studie is om de impact te vergelijken van het verwijderen van het verband na 24 versus 48 uur op wonden na een keizersnede met een laag risico. Hoewel epitheliale proliferatie binnen enkele uren na sluiting begint, is deze pas 48 tot 72 uur na verwonding maximaal. De huidige zorgstandaard is om het verband 24 tot 48 uur na de operatie op zijn plaats te houden. Er zijn echter geen gegevens die de optimale timing tussen 24 en 48 uur vergelijken. We zullen daarom het voordeel beoordelen van het 24 versus 48 uur postoperatief laten zitten van het verband door de impact ervan op het uiterlijk van de wond en de wondscore te evalueren met behulp van de ASEPSIS-scoringsmethode.

De ASEPSIS is een kwantitatieve scoremethode die een numerieke score geeft gerelateerd aan de ernst van de wondinfectie met behulp van objectieve criteria op basis van het uiterlijk van de wond en de klinische gevolgen van de infectie binnen 5 dagen na de operatie. De ernst van de verstoorde wondgenezing wordt als volgt aangegeven door de totaalscore: bevredigende genezing 0 tot 10; verstoring van genezing 11 tot 20; lichte wondinfectie 21 tot 30; matige wondinfectie 31 tot 40; en ernstige wondinfectie meer dan 40. Om praktische redenen werden absolute scores verkregen op basis van een 1-daagse meting in onze studie, in plaats van de 5-daagse meting die werd gebruikt in het oorspronkelijke ASEPSIS-scoresysteem. Een ander doel van deze studie is om de tevredenheid van patiënten te evalueren op basis van klachten over hun incisie. Pijn, erytheem, verharding, loslaten van de huid en sereus of etterig exsudaat worden gedocumenteerd.