心房頻脈アブレーションにおけるリップルマッピングの有効性 (RIPPLE-AT)

心臓内の「心房性頻脈」の「原因」を見つけるために使用される従来のマッピング戦略は、技術的に困難であり、その結果、処置時間が長くなる。 場合によっては、間違ったソースが見つかり、間違った部位でアブレーションが発生することがあります。

インペリアル・カレッジの研究者らが行った遡及研究では、リップル・マッピング（RM）は頻脈の原因を80％の確率で発見したが、従来のマップ（局所活性化時間マップとして知られる）では50％しか発見できなかった。 その後、彼らは 100% を達成できなかった理由を調査しましたが、遡及的なデータセットで問題を改善できませんでした。 彼らは、将来的には、リップル マッピングによって頻脈の原因が初めて、そして毎回発見されると信じています。 この研究の目的は、リップル マッピングが従来の局所活性化時間マッピングよりも「心房性頻脈」(AT) の原因を見つけるのに優れているかどうかを前向きにテストすることです。

電気生理学者によって臨床的に指示された AT アブレーションのために紹介された患者が募集されます。 研究に集められた各患者は、リップル マッピングによる AT アブレーション、または従来の AT によるアブレーション (局所活性化時間マッピング) の 2 つのアームにブロックランダム化されます。 研究の説明後、患者には参加するかどうかを決定する時間が与えられます。

同意手順の完了後、患者は通常の標準的な診療と同様に電気生理学検査を受けます。 これは通常、鼠径部の血管を使用して心臓にプラスチックのチューブ（カテーテル）を挿入することによって行われます。 カテーテルが心房 (心臓の上部の部屋) に入ると、カテーテルは部屋内のさまざまな場所に移動して、組織の電気情報を収集します。 「CARTO3v4 ConfiDENSE」を使用して、心腔の形状の 3 次元マップが構築されます。

ランダムに RM に割り当てられた患者は次のように処理されます。十分なポイントが収集されると、頻脈の原因を診断するためにリップル マップが再生されます。 明確な診断に基づいて、オペレータはリップル マップから定義されたソースでのアブレーションに進むことができます。 アブレーションによる頻脈の停止は、診断が正しかったことを確認するために使用されます。 診断が不明瞭な場合は、単一の同伴が許容されます。

従来の局所活性化時間 (LAT) マッピングにランダム化された患者は、オペレーターの標準的な実践に従って処理が進められます。 オペレータが適切な数のポイントが収集されたことに満足した場合、診断が明確であれば、オペレータはアブレーションに進むことができます。 診断が不明瞭な場合は、単一の同伴が許容されます。 測定されるエンドポイントには次のものが含まれます。

1. リップルマッピングと局所活性化時間マッピングによる最初の一連のアブレーション後の頻脈の変化または停止。
2. 同調への依存。