Eficacia del mapeo de ondas en la ablación de taquicardia auricular (RIPPLE-AT)

Las estrategias de mapeo convencionales utilizadas para encontrar la "fuente" de la "taquicardia auricular" dentro del corazón son técnicamente desafiantes, lo que resulta en tiempos de procedimiento prolongados. A veces, se encuentra la fuente incorrecta, lo que da como resultado la ablación en el sitio incorrecto.

En un estudio retrospectivo realizado por investigadores del Imperial College, Ripple Mapping (RM) encontró el origen de la taquicardia el 80 % de las veces, en comparación con solo el 50 % de los mapas convencionales (conocidos como mapas de tiempo de activación local). Desde entonces, han estudiado las razones por las que no lograron el 100%, pero no pudieron mejorar las cosas con un conjunto de datos retrospectivos. Creen que, en el futuro, el mapeo Ripple encontrará la fuente de la taquicardia a la primera y siempre. El propósito de este estudio es probar prospectivamente si Ripple Mapping es mejor para encontrar la fuente de la "taquicardia auricular" (AT) que el mapeo de tiempo de activación local convencional.

Se reclutarán pacientes remitidos para ablación de AT clínicamente indicada por su electrofisiólogo. Para cada paciente reclutado para el estudio, serán aleatorizados en bloques en 2 brazos: ablación AT guiada por mapeo de ondulación o ablación guiada por AT convencional (mapeo de tiempo de activación local). Después de la explicación del estudio, los pacientes tendrán tiempo para decidir si les gustaría participar.

Después de completar el procedimiento de consentimiento, el paciente se someterá al estudio de electrofisiología como es práctica estándar de rutina. Esto generalmente se realiza mediante la inserción de tubos de plástico (catéteres) en el corazón utilizando los vasos sanguíneos de la ingle. Una vez que el catéter esté en la aurícula (cámaras superiores del corazón), el catéter se moverá a diferentes lugares de la cámara para recopilar la información eléctrica del tejido. Usando "CARTO3v4 ConfiDENSE", se construirá un mapa tridimensional de la geometría de las cámaras del corazón.

El paciente aleatorizado a RM procederá de la siguiente manera: una vez que se hayan acumulado suficientes puntos, se reproducirá el mapa de ondas para diagnosticar el origen de la taquicardia. En el contexto de un diagnóstico claro, el operador puede proceder a la ablación en la fuente definida del mapa Ripple. La terminación de la taquicardia con ablación se utilizará para confirmar que el diagnóstico fue correcto. Se permite un solo arrastre cuando el diagnóstico no está claro.

Los pacientes asignados al azar al mapeo del tiempo de activación local (LAT) convencional procederán de acuerdo con la práctica estándar del operador. Cuando el operador está satisfecho de que se ha recopilado una cantidad adecuada de puntos, el operador puede proceder a la ablación si el diagnóstico es claro. Se permite un solo arrastre cuando el diagnóstico no está claro. Los puntos finales medidos incluirán:

1. Cambio o terminación de la taquicardia después de la primera serie de ablaciones con mapeo de ondas versus mapeo de tiempo de activación local.
2. La confianza en el arrastre.