Efficacité de la cartographie des ondulations dans l'ablation de la tachycardie auriculaire (RIPPLE-AT)

Les stratégies de cartographie conventionnelles utilisées pour trouver la « source » de la « tachycardie auriculaire » dans le cœur sont techniquement difficiles, ce qui entraîne de longues durées de procédure. Parfois, la mauvaise source est trouvée, ce qui entraîne une ablation au mauvais site.

Dans une étude rétrospective menée par des chercheurs de l'Imperial College, Ripple Mapping (RM) a trouvé la source de la tachycardie 80% du temps, contre seulement 50% avec les cartes conventionnelles (appelées cartes de temps d'activation locales). Ils ont depuis étudié les raisons pour lesquelles ils n'ont pas atteint 100 %, mais n'ont pas pu améliorer les choses avec un ensemble de données rétrospectives. Ils pensent qu'à l'avenir, la cartographie Ripple trouvera la source de la tachycardie du premier coup, et à chaque fois. Le but de cette étude est de tester de manière prospective si la cartographie d'ondulation est meilleure pour trouver la source de la "tachycardie auriculaire" (TA) que la cartographie conventionnelle du temps d'activation local.

Les patients référés pour une ablation AT cliniquement indiquée par leur électro-physiologiste seront recrutés. Pour chaque patient recruté dans l'étude, il sera randomisé en bloc dans 2 bras : Ablation AT guidée par Ripple Mapping ou Ablation AT guidée conventionnelle (cartographie du temps d'activation local). Après une explication de l'étude, les patients auront le temps de décider s'ils souhaitent participer.

Après l'achèvement de la procédure de consentement, le patient subira l'étude électrophysiologique comme c'est la pratique courante. Ceci est généralement effectué en insérant des tubes en plastique (cathéters) dans le cœur à l'aide des vaisseaux de l'aine. Une fois que le cathéter est dans l'oreillette (chambres supérieures du cœur), le cathéter sera déplacé à différents endroits de la chambre pour recueillir les informations électriques du tissu. À l'aide de "CARTO3v4 ConfiDENSE", une carte tridimensionnelle de la géométrie des cavités cardiaques sera construite.

Le patient randomisé pour RM procédera comme suit : Une fois que suffisamment de points ont été collectés, la carte d'ondulation sera jouée afin de diagnostiquer la source de la tachycardie. Dans le cadre d'un diagnostic clair, l'opérateur peut procéder à l'ablation à la source définie à partir de la carte Ripple. L'arrêt de la tachycardie avec ablation sera utilisé pour confirmer que le diagnostic était correct. Un seul entraînement est autorisé lorsque le diagnostic n'est pas clair.

Les patients randomisés à la cartographie conventionnelle du temps d'activation local (LAT) procéderont conformément à la pratique standard de l'opérateur. Lorsque l'opérateur est convaincu qu'un nombre adéquat de points a été collecté, l'opérateur peut procéder à l'ablation si le diagnostic est clair. Un seul entraînement est autorisé lorsque le diagnostic n'est pas clair. Les paramètres mesurés comprendront :

1. Modification ou arrêt de la tachycardie après la première série d'ablations avec Ripple Mapping vs cartographie du temps d'activation local.
2. Le recours à l'entraînement.