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インターフェロンを含まない HCV 治療による治癒後の投獄集団における HCV 再感染率の理解

2024年8月21日 更新者:Nova Scotia Health Authority

インターフェロンを含まない HCV 治療による治癒後の投獄集団における HCV 再感染率の理解: パイロット プロジェクト

このパイロット研究は、伝染または再感染のリスクが高い個人の治療がHCV再感染率に影響を与えるかどうかを判断する上で重要です。 矯正施設での DAA 治療の実現可能性を確立し、HCV の治癒と再感染の根底にある免疫基盤を明らかにします。

調査の概要

詳細な説明

C 型肝炎ウイルス (HCV) は、急性および慢性肝疾患の原因となる血液由来のウイルスです。 慢性 HCV 感染症は、進行性肝疾患、重大な罹患率および死亡率と関連しており、世界中で約 1 億 5,000 万人が感染しており、重大な公衆衛生上の負担となっています。 つい最近まで、HCV 治療は臨床医にとっても患者にとっても非常に困難なものでした。 治療戦略には、危険なほどの血中濃度の低下や臨床的うつ病などの衰弱性の副作用があり、多くの場合、治療が不完全で治癒の頻度が比較的低くなります(患者の 60 ~ 70% のみ)。 さらに、治療期間の延長(最長 1 年)により、不安定な生活環境や断続的な投獄を伴う社会から疎外された人々の治療が妨げられることがよくありました。

過去 4 年間で、HCV 感染症の治療用に新しい直接作用型抗ウイルス薬 (DAA) が認可されました。 これらの新たに承認されたレジメンは短期間(12 週間)で、非常に安全で忍容性が高く、90% を超える治癒率をもたらします。

HCV 治癒は、治療終了後 12 週間で血清 HCV ウイルス量が検出されなくなることと定義されます。 これは、12 週間持続ウイルス反応または SVR12 とも呼ばれます。

カナダでは、240,000人以上がHCVに感染しており、新たなHCV感染の大部分は静脈内薬物の使用によって発生しています。 これらの個人の多くは、生涯のある時点で連邦および/または州の矯正制度に遭遇し、注射薬使用者 (IVDU) の最大 80% が注射針の共用を実践していると推定されています。 投獄された個人は、一般に臨床研究や新しいクラスの抗ウイルス療法へのアクセスから除外されている脆弱で高リスクの集団です。

もしすべての人が診断され、治療され、治癒されれば、収監されている集団内の偶発的および慢性的な HCV 感染はおそらく大幅に減少するでしょう (一種の危害軽減または予防戦略)。 さらに、これらの治療法によるウイルス治癒後の再感染率の低下には免疫学的根拠がある可能性があり、この研究での免疫調査はこの問題に取り組んでいます。 本質的に、この研究は、個別集団における大多数のHCV陽性者の治療がそれ自体でハームリダクションとなるかどうかを問うものである。 つまり、個人の免疫力の向上により HCV 感染に対する感受性が低下し、地域社会のウイルス保有量の減少により集団の再感染率が低下する可能性があります。

この新しいパイロット研究は、感染または再感染のリスクが高い個人の治療が HCV 再感染率に影響を与えるかどうかを判断するために重要です。 この研究は、矯正施設におけるDAA治療の実現可能性を確立するとともに、HCVの治癒と再感染の根底にある免疫基盤を明らかにするものである。

研究の種類

介入

入学 (実際)

44

段階

  • フェーズ 4

参加基準

研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。

適格基準

就学可能な年齢

18年~70年 (大人、高齢者)

健康ボランティアの受け入れ

いいえ

説明

包含基準:

  • 登録時間中のPEI州矯正センターでの犯罪者
  • 男性、18歳から70歳まで、スクリーニング時
  • 慢性HCV遺伝子型1感染症
  • HCV免疫吸着アッセイ陽性および検出可能なHCVウイルス負荷によって示されるHCV感染
  • -非代償性肝疾患の証拠がない(難治性腹水、1年以内の静脈瘤出血、活動性肝性脳症またはChild-Pughスコアが6を超える)
  • HIV陰性
  • 男性は、性交を控えるか、外科的に無菌であるか、研究の全過程を通じて、以下にリストされているものから2つの効果的な避妊法を実践することに同意する必要があります。ローカル RBV ラベルごと):

    • IUD(子宮内避妊器具)を使用しているパートナー、
    • ホルモン避妊薬の経口、注射、または埋め込み方法を使用しているパートナー、
    • コンドーム、避妊用スポンジ、殺精子ゼリーまたはクリームを含む横隔膜を使用している被験者および/またはパートナー。
  • -被験者は、研究訪問スケジュールおよびその他すべてのプロトコル要件を理解し、順守できる必要があります
  • -スクリーニングまたは研究の特定の手順の開始前に、研究倫理委員会によって承認されたインフォームドコンセントフォームに自発的に署名し、日付を記入する必要があります

除外基準:

  • 薬物に対する重度の、生命を脅かす、またはその他の重大な過敏症の病歴
  • B型肝炎表面抗原のスクリーニングでの陽性結果
  • -HCVの治療のための直接作用型抗ウイルス薬による以前の治療
  • -非代償性肝疾患の証拠(現在または過去の難治性腹水、1年以内の静脈瘤出血、活動性肝性脳症)
  • HIV陽性スクリーニング検査
  • 治療終了後48週間の経過観察を望まない
  • -治験薬の初回投与前の2週間またはそれぞれのサプリメントの10半減期のいずれか長い方以内のハーブサプリメント(オオアザミを含む)の使用
  • スクリーニング中に実施されたHCV遺伝子型は、遺伝子型を特定できないこと、または他のHCV遺伝子型との同時感染を示しています
  • -研究レジメンでの使用が禁忌である薬物の使用
  • -HCV感染以外の臨床的に重大な異常、病歴、身体検査、バイタルサイン、および研究者の意見で被験者をこの研究の不適切な候補にする検査プロファイルの結果に基づく
  • -スクリーニング時の血清アルファフェトプロテイン(AFP)> 200 ng / mL
  • 以下を含むがこれらに限定されない、慢性HCV感染以外の肝疾患の原因:

    • ヘモクロマトーシス
    • α-1 アンチトリプシン欠乏症
    • ウィルソン病
    • 自己免疫性肝炎
    • アルコール性肝疾患
    • 非アルコール性脂肪性肝炎
    • 薬剤性肝疾患
  • 以下の異常な検査結果のいずれかを示す検査検査分析のスクリーニング:

    • ALT > 5 × 正常値の上限 (ULN)
    • アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ (AST) > 5 × ULN
    • 計算されたクレアチニン クリアランス (Cockcroft-Gault 法を使用) < 60 mL/分
    • アルブミン 25 g/L
    • プロトロンビン時間/国際正規化比 (INR) > 2.3。
    • ヘモグロビン < LLN
    • 血小板 < 60,000 細胞/mm3
    • 絶対好中球数 (ANC) < 1500 細胞/μL
    • 総ビリルビン≧51umol/L
  • -固形臓器移植の歴史。
  • 製品の半減期の 10 倍に相当する期間内 (既知の場合)、または治験薬投与の最低 6 週間前に治験薬を受領した。
  • -何らかの理由で、被験者がパリタプレビル、ダサブビル、オンビタスビル、リトナビルおよび/またはRBVを受けるのに不適切な候補者であるという研究者による考慮。
  • -別の臨床研究への現在の登録、この研究への以前の登録、またはパリタプレビル、オンビタスビル、またはダサブビルへの以前の曝露。 非介入、疫学または登録試験への同時参加は、主任研究者の承認を得て許可される場合があります。
  • -スクリーニング期間の2か月以内の顆粒球コロニー刺激因子(GCSF)またはエリスロポエチンなどのコロニー刺激因子の使用。
  • -制御されていない臨床的に重要な心臓、呼吸器(軽度の喘息を除く)、肝臓、胃腸、血液または精神の疾患または障害、または肝疾患とは無関係の制御されていない医学的疾患。

研究計画

このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。

研究はどのように設計されていますか?

デザインの詳細

  • 主な目的:処理
  • 割り当て:なし
  • 介入モデル:単一グループの割り当て
  • マスキング:なし(オープンラベル)

武器と介入

参加者グループ / アーム
介入・治療
他の:HCV 遺伝子型 1、肝硬変の有無にかかわらず
肝硬変のない遺伝子型 1b の個人では、治療にリバビリンは含まれません。

この研究は何を測定していますか?

主要な結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
DAA療法を受けた個人の再感染率
時間枠:治療後1年。
これには、ベースラインおよび再感染の可能性のある個人でのHCV準種の決定が必要になります。 再感染には、系統発生的に異なる HCV 種による SVR12 後の検出レベルを超える HCV RNA の証明が必要です。
治療後1年。

二次結果の測定

結果測定
時間枠
治療後12週間で持続的なウイルス学的反応を示した被験者の割合
時間枠:治療後12週間
治療後12週間
一過性エラストグラフィーで測定した線維化の変化
時間枠:0日目からフォローアップ終了まで
0日目からフォローアップ終了まで
DAA療法による治療前後の全体的およびHCV特異的T細胞機能。
時間枠:0日目からフォローアップ終了まで
0日目からフォローアップ終了まで
DAA療法による治療前後の全体的およびHCV特異的B細胞機能。
時間枠:0日目からフォローアップ終了まで
0日目からフォローアップ終了まで
DAA療法による治療前後の全体的およびHCV特異的NK細胞機能。
時間枠:0日目からフォローアップ終了まで
0日目からフォローアップ終了まで

協力者と研究者

ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。

捜査官

  • 主任研究者:Lisa Barrett, MD PhD FRCPC、Department of Medicine, Division of Infectious Diseases, Nova Scotia Health Authority, Dalhousie University

研究記録日

これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。

主要日程の研究

研究開始 (実際)

2015年7月10日

一次修了 (推定)

2025年10月1日

研究の完了 (推定)

2025年10月1日

試験登録日

最初に提出

2015年5月22日

QC基準を満たした最初の提出物

2015年5月29日

最初の投稿 (推定)

2015年6月2日

学習記録の更新

投稿された最後の更新 (実際)

2024年8月23日

QC基準を満たした最後の更新が送信されました

2024年8月21日

最終確認日

2024年8月1日

詳しくは

この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。

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