膀胱の充満と収縮に関与する脳の領域

過活動膀胱症候群 国際失禁学会 (ICS) は、過活動膀胱症候群 (OAB) を切迫症状を伴う病状、失禁の有無にかかわらず、通常は頻尿と夜間頻尿を伴い、明らかな病状の証明された感染がない病状と定義しています。

OAB は、西ヨーロッパと米国で 16% から 17% の全体的な有病率を持っています。 疫学的証拠は、OAB の症状が一般的であり、世界中で最大 5,000 万から 1 億人に影響を与える可能性が高いことを示しています。 18 歳以上の 19,000 人を超える男女を対象に 5 カ国で実施された EPIC 研究では、OAB の ICS 定義を使用して、OAB の有病率は男性で 10.8%、女性で 12.8% であり、その有病率は年齢とともに増加しました。 女性の貯留率は 59.2%、排尿は 19.5%、排尿後症状は 14.2% でした。

基本的な症状は尿意切迫であり、これは他の泌尿器症状の原因であると広く考えられています。 尿意切迫感とは、我慢するのが困難な突然の切迫した尿意のことです。 泌尿器科の症状は、生活の質にかなりの悪影響を与える可能性があり、通常は恥ずかしさや尊厳の喪失をもたらし、人間関係、親密さ、自己イメージに影響を与える可能性があります.

従来の尿力学的検査 尿力学的検査を行うことによる下部尿路機能の診断検査は、現在広く受け入れられています。 臨床尿力学の目的は、症状の根本的な原因を特定し、関連する病態生理学的プロセスを定量化するために、正確な測定を行いながら症状を生み出すことです。 尿力学では、生理学的パラメーター (例: 排尿圧パラメータ;最小尿道開口部排尿筋圧および尿道抵抗係数）、排尿量および漏出量）。

尿力学機器の現在の制限と、測定、信号処理、定量化、文書化、および解釈の正確な方法に関するコンセンサスの欠如により、尿力学は自動化されたプロトコルとして実行できません。 ICS によって開発された Good Urodynamic Practices は、尿力学的測定、機器のセットアップと構成、信号テスト、妥当性制御、パターン認識、アーチファクト補正の戦略に関するガイドラインを提供します。

膀胱内圧測定中、不随意の排尿筋収縮は、OAB 症状のある患者の 40% から 60% にしか見られません。 排尿筋過活動収縮は、充填中または終了時に発生する可能性があります。 従来の尿力学は、下部尿路機能障害を調査するためのゴールド スタンダードのままです。

機能的磁気共鳴イメージング fMRI は、血流の変化を通じて人体のさまざまな部分を研究するために最近さらに開発されたイメージング モダリティです。 マーストリヒト大学との緊密な協力により、Scannexus は、脳機能領域へのさらなる洞察を得るために、複数の 7 テスラ MRI スキャンを研究に利用できるようにしました。

膀胱の感覚 正常な人の充満時の膀胱の感覚に関する理解のほとんどは、Wyndaele と De Wachter の研究に基づいています。 開発された感覚採点システムは、個々の患者が通常排尿する根本的な理由を決定しようとするものであり、緊急性や重症度の指標として機能することを意図したものではありません. 4 段階のスコアリング スケールは、都合による無効化 (緊急性なし = 0) から絶望的な緊急性スコア = 3) までの範囲であり、それ自体ではなく連続体での緊急性の認識を捉えます。 この状態は、「過活動膀胱 (OAB) 症状複合体」として臨床的に認識されています。 それは、排尿日誌から決定されるように、排尿頻度の増加をもたらす排尿に対する感覚の増加と関連しています。 OAB は、膀胱内圧測定検査中に、充満期の膀胱の不随意収縮の発生によってさらに特徴付けられます。通常、「満杯の膀胱」では、「切迫感」と呼ばれる強い感覚によって特徴付けられます。通常の排尿衝動よりも強い）。

過活動膀胱症候群 (OAB) は、排尿に対する膀胱感覚の一時的な増加と関連しており、その結果、排尿頻度が増加します。 膀胱内圧検査中、OAB はまた、充満期および典型的には充満膀胱での不随意膀胱収縮の発生によって特徴付けられます。この強い感覚は、切迫感と呼ばれます (延期することができず、膀胱よりも強烈な排尿への強い切迫した欲求として説明されます)。通常の排尿衝動）。 尿漏れ（切迫性尿失禁）が時々発生するのは、これらの切迫したエピソードの間です。 尿意切迫感のある患者の 46% では、膀胱収縮に関連しています。

多くの研究では、標準的な急速充満膀胱測定法を使用して、患者が報告した感覚と膀胱の特性との関連性が調査されました。 これは、膀胱の感覚が一時的であるという概念につながります。 これらの一時的な感覚は、おそらく OAB 患者でより大きく、より低い膀胱容量で発生するため、切迫感とより頻繁な排尿が生じます。

文献に記載されているように、膀胱の充満に関連する感覚は、差し迫った排尿の感覚とは異なりました。 充満中の感覚は、下腹部の全般的な感覚と関連していましたが、排尿前のより強い感覚は、尿道の奥深くに位置していました。 この解剖学的変異は、さまざまな感覚とさまざまな根底にあるメカニズムを反映している可能性があります。 これは、感覚を生成する 2 つのシステムがあることを裏付けています。初期充満段階に関連する「連続感覚」と、尿道に関連する激しい位相感覚です。

膀胱の感覚に対する別の見方は、何年も前に定式化されました。 これは、膀胱からの情報が継続的に生成され、充填段階全体を通じて膀胱の容量を認識できることを提案しています。 これは、膀胱がいっぱいになるにつれて、膀胱受容体からのほぼ連続的な求心性流出を示す神経生理学的データによって裏付けられています。 結論として、感覚または「衝動」または「緊急性」の生理学的基盤はまだ不明です。

さらに、尿力学上の排尿筋過活動（DO）の有無にかかわらず、OAB患者はすべて、切迫感を持っているという共通点を持っています。 この感覚は、先延ばしすることのできない突然のやむにやまれぬ虚無への欲求として描写されます。 影響を受けた個人は、尿漏れ (失禁) を恐れており、中には実際にそうする人さえいます。 切迫感を感じたときのDOの有無にかかわらず、OAB患者のように、コントロールで同じ脳領域が通常の排尿欲求に関与しているかどうかはまだわかっていません. 私たちの研究では、fMRI スキャン中に単純な尿力学を実施することによって、この質問に答えたいと思います。患者の膀胱は通常の利尿作用によって満たされ、切迫感は押しボタンによって記録されます。

過去に、膀胱制御に関連して中枢神経系の fMRI を使用していくつかの研究が行われました。 膀胱制御の低下は、眼窩前頭皮質の不十分な活性化と特に関連していることが報告されています。 臨床的には、前頭皮質病変は膀胱制御の問題を引き起こすことが知られています。 さらに、OAB 患者の尿意切迫感は、OAB 患者の女性を対象とした fMRI 研究により、辺縁皮質の活性化の増加と関連していることが示されました。 fMRI を使用した最近の研究では、膀胱がいっぱいになると脳の機能的結合性に重大かつ大きな変化があったことが示されました。これは、膀胱がいっぱいになった状態での制御の増加に関与する中央プロセスが、脳システムの分散方法に大きく依存しているように見えることを示唆しています。 これらすべての研究で、3 テスラの fMRI が使用されています。 私たちの研究で使用する予定の 7 テスラ fMRI により、1、5、および 3 テスラでは評価がより困難な脳領域の研究が可能になります。

さらに、これまでの研究には、膀胱圧、膀胱感覚、および脳の fMRI スキャンを同時に測定するためのプロトコルが含まれていません。