Aivoalueet, jotka osallistuvat virtsarakon täyttymiseen ja supistumiseen

Yliaktiivisen virtsarakon oireyhtymä Kansainvälinen pidätyskyvyttömyysyhdistys (ICS) on määritellyt yliaktiivisen virtsarakon oireyhtymän (OAB) sairaudeksi, jossa on kiireellisiä oireita, joihin liittyy tai ei ole inkontinenssia, yleensä esiintymistiheydellä ja nokturialla, eikä ilmeisen patologian infektiota ole todistettu.

OAB:n yleinen levinneisyys Länsi-Euroopassa ja Yhdysvalloissa on 16–17 prosenttia. Epidemiologiset todisteet osoittavat, että OAB:n oireet ovat yleisiä ja vaikuttavat todennäköisesti jopa 50-100 miljoonaan ihmiseen maailmanlaajuisesti. EPIC-tutkimuksessa, joka suoritettiin viidessä maassa > 19 000 yli 18-vuotiaalle miehelle ja naiselle käyttäen OAB:n ICS-määritelmiä, OAB:n esiintyvyys oli 10,8 % miehillä ja 12,8 % naisilla, ja sen esiintyvyys lisääntyi iän myötä. Naisten esiintyvyys varastointia varten oli 59,2 %, virtsaamisoireissa 19,5 % ja virtsaamisen jälkeisissä oireissa 14,2 %.

Perusoire on kiireellisyys, jota pidetään yleisesti muiden urologisten oireiden aiheuttajana. Kiireellisyys on äkillinen pakottava virtsaamishalu, jota on vaikea lykätä. Urologisilla oireilla voi olla huomattava negatiivinen vaikutus elämänlaatuun, mikä tyypillisesti johtaa hämmennykseen ja ihmisarvon menettämiseen, mikä saattaa vaikuttaa ihmissuhteisiin, läheisyyteen ja minäkuvaan.

Perinteinen urodynaaminen testi Alempien virtsateiden toiminnan diagnostinen testaus urodynaamisilla tutkimuksilla on tällä hetkellä laajalti hyväksyttyä. Kliinisen urodynamiikan tavoitteena on tuottaa oireita tarkan mittauksen yhteydessä oireiden taustalla olevien syiden tunnistamiseksi ja niihin liittyvien patofysiologisten prosessien kvantifioimiseksi. Urodynamiikka mahdollistaa alempien virtsateiden toiminnan suoran arvioinnin mittaamalla fysiologisia parametreja (esim. tyhjennyspaineparametrit; minimaalinen virtsaputken aukon detrusorin paine ja virtsaputken resistanssitekijä), virtsateiden määrä ja vuototilavuus).

Urodynamiikkaa ei voida suorittaa automaattisena protokollana, koska urodynaamiset laitteet ovat nykyisin rajoittuneet ja yksimielisyys puuttuu tarkasta mittaus-, signaalinkäsittely-, kvantifiointi-, dokumentointi- ja tulkintamenetelmästä. ICS:n kehittämät hyvät urodynaamiset käytännöt tarjoavat ohjeita urodynaamisen mittauksen strategiasta, laitteiden asennuksesta ja konfiguroinnista, signaalin testauksesta, uskottavuuden ohjauksista, hahmontunnistuksesta ja artefaktien korjauksesta.

Kystometrian aikana tahattomia detrusorin supistuksia voi havaita vain 40–60 prosentilla potilaista, joilla on OAB-oireita. Detrusorin yliaktiivisuuden supistuksia voi esiintyä joko täytön aikana tai lopussa. Perinteinen urodynamiikka on edelleen kultainen standardi alempien virtsateiden toimintahäiriöiden tutkimisessa.

Toiminnallinen magneettikuvaus fMRI on kuvantamismenetelmä, jota on hiljattain kehitetty edelleen tutkimaan ihmiskehon eri osia verenvirtauksen muutosten kautta. Läheisessä yhteistyössä Maastrichtin yliopiston kanssa Scannexus on asettanut tutkimukseemme käyttöön useita 7 Teslan MRI-skannausta saadakseen lisätietoa aivojen toiminta-alueista.

Virtsarakon tuntemukset Suurin osa ymmärryksestä virtsarakon täytön aikana kokemista kokemuksista perustuu Wyndaelen ja De Wachterin työhön. Kehitetty tunnepisteytysjärjestelmä pyrkii määrittämään taustalla olevat syyt, jotka yksittäinen potilas yleensä mitätöi, eikä sen ole tarkoitus toimia kiireellisyyden tai vakavuuden indeksinä. 4-pisteinen pisteytysasteikko vaihtelee mukavuussyistä tyhjentämisestä (ei kiirettä = 0) epätoivoiseen kiireellisyyteen = 3) kiireellisyyden havainnointiin jatkumossa pikemminkin sinänsä. Tila tunnetaan kliinisesti "Overaktiivisen virtsarakon (OAB) oirekompleksina". Se liittyy lisääntyneisiin tyhjentymisen tuntemuksiin, jotka johtavat lisääntyneeseen tyhjentymistiheyteen, mikä on määritetty tyhjennyspäiväkirjoista. OAB:lle on lisäksi tunnusomaista kystometrisen tutkimuksen aikana virtsarakon tahattomat supistukset täyttymisvaiheen aikana ja tyypillisesti "täysirakossa" voimakas tunne, jota kuvataan "kiireellisyydeksi" (voimakas pakottava halu tyhjentää, jota ei voida lykätä, mitä on voimakkaampi kuin normaali tarve tyhjentyä).

Yliaktiivisen virtsarakon oireyhtymä (OAB) liittyy episodiseen lisääntyneeseen virtsarakon tyhjentymiseen, mikä johtaa lisääntyneeseen virtsaamistiheyteen. Kystometristen tutkimusten aikana OAB:lle on ominaista myös tahattomat rakon supistukset täyttymisvaiheen aikana ja tyypillisesti täyteen rakossa, voimakas tunne, jota kuvataan kiireellisyydeksi (kuvataan voimakkaaksi pakottavaksi tyhjentymishaluksi, jota ei voida lykätä ja joka on voimakkaampi kuin normaali halu mitätöidä). Juuri näiden kiireellisten jaksojen aikana ilmenee joskus vuotoja (kiireellinen inkontinenssi). 46 %:lla potilaista, joilla on kiireen tunne, siihen liittyy virtsarakon supistuksia.

Monet tutkimukset tutkivat yhteyttä potilaiden raportoimien tuntemusten ja virtsarakon ominaisuuksien välillä käyttämällä tavallista nopeaa täyttökystometriaa. Tämä johtaa käsitykseen, että virtsarakon tunne on episodinen. Näiden episodisten tuntemusten oletetaan olevan voimakkaampia potilailla, joilla on OAB, ja niitä esiintyy pienemmillä virtsarakon tilavuuksilla, mikä synnyttää kiireellisyyden tunteen ja useammin tyhjennyksen.

Kuten kirjallisuudessa on kuvattu, virtsarakon täyttymiseen liittyvät tuntemukset olivat erilaisia ​​kuin välittömän tyhjentymisen tunteet. Täytön aikaiset tunteet liittyivät yleistyneeseen tunneeseen alavatsassa, kun taas voimakkaammat välittömän esityhjyyden tunteet sijaitsivat syvemmällä virtsaputkessa. Tämä anatominen vaihtelu voi heijastaa erilaisia ​​​​aistimuksia ja erilaisia ​​taustalla olevia mekanismeja. Tämä tukee sitä, että on olemassa kaksi järjestelmää, jotka tuottavat aistimusta: "jatkuva tunne", joka liittyy varhaiseen täyttövaiheeseen, ja voimakkaat vaiheiset tuntemukset, jotka liittyvät virtsaputkeen.

Vaihtoehtoinen näkemys virtsarakon tuntemuksesta muotoiltiin monta vuotta sitten. Se ehdottaa, että tietoa virtsarakosta tuotetaan jatkuvasti ja että tietoisuus rakon tilavuudesta on saatavilla koko täyttövaiheen ajan. Tätä tukevat neurofysiologiset tiedot, jotka osoittavat lähes jatkuvan afferentin ulosvirtauksen virtsarakon reseptoreista rakon täyttyessä. Johtopäätöksenä aistimusten tai "kiusauksen" tai "kiireen" fysiologiset perusteet ovat edelleen tuntemattomia.

Lisäksi potilailla, joilla on urodynamiikkaa koskeva detrusorin yliaktiivisuus (DO) tai ilman sitä, on yhteistä, että heillä on kiireellisyys. Tätä tunnetta kuvataan äkillisenä, pakottavana haluna tyhjentää, jota ei voida lykätä. Sairastuneet ihmiset pelkäävät virtsan irtoamista (inkontinenssi), ja jotkut jopa tekevät niin. Vielä ei tiedetä, ovatko samat aivoalueet mukana normaalissa halussa tyhjentää kontrollissa, kuten OAB-potilailla, joilla on tai ei ole DO, kun he tuntevat olevansa kiireellisiä. Haluamme tutkimuksessamme vastata tähän kysymykseen tekemällä yksinkertaista urodynamiikkaa fMRI-skannauksen aikana, kun potilaan rakko täytetään normaalilla diureesilla ja hänen kiireellisyytensä rekisteröidään painonapilla.

Aiemmin on tehty muutamia tutkimuksia keskushermoston fMRI:llä virtsarakon hallinnasta. Huonon virtsarakon hallinnan on raportoitu liittyvän erityisesti orbitofrontaalisen aivokuoren riittämättömään aktivaatioon. Kliinisesti etukuoren vaurioiden tiedetään aiheuttavan virtsarakon hallintaongelmia. Lisäksi OAB-potilaiden virtsaamistarpeen osoitettiin liittyvän limbisen aivokuoren lisääntyneeseen aktivaatioon fMRI-tutkimuksissa naisilla, joilla on OAB. Tuoreempi fMRI-tutkimus osoitti, että aivojen toiminnallisissa yhteyksissä tapahtui merkittäviä ja valtavia muutoksia, kun virtsarakko täyttyy, mikä viittaa siihen, että keskusprosessi, joka vastaa lisääntyneestä hallinnasta täyden rakon tilan aikana, näyttää riippuvan suurelta osin aivojärjestelmien jakautumisesta. Kaikissa näissä tutkimuksissa on käytetty 3 Teslan fMRI:tä. Tutkimuksessamme käytettävän 7 Teslan fMRI:n avulla voimme tutkia aivoalueita, joita on vaikeampi arvioida 1,5 ja 3 Teslalla.

Lisäksi yksikään aiemmista tutkimuksista ei ole sisältänyt protokollaa virtsarakon paineen, virtsarakon tuntemuksen ja aivojen fMRI-skannausten samanaikaisesti mittaamiseksi.