Hirnareale, die an der Blasenfüllung und -kontraktion beteiligt sind

Syndrom der überaktiven Blase Die International Continence Society (ICS) hat das Syndrom der überaktiven Blase (OAB) als einen medizinischen Zustand mit Symptomen des Harndrangs, mit oder ohne Inkontinenz, gewöhnlich mit Häufigkeit und Nykturie, ohne nachgewiesene Infektion mit offensichtlicher Pathologie definiert.

OAB hat eine Gesamtprävalenz in Westeuropa und den Vereinigten Staaten von 16 % bis 17 %. Epidemiologische Beweise deuten darauf hin, dass Symptome von OAB häufig sind und wahrscheinlich bis zu 50-100 Millionen Menschen weltweit betreffen. In der EPIC-Studie, die in 5 Ländern bei > 19.000 Männern und Frauen im Alter von > 18 Jahren unter Verwendung der ICS-Definitionen für OAB durchgeführt wurde, betrug die Prävalenz von OAB 10,8 % bei Männern und 12,8 % bei Frauen, und ihre Prävalenz nahm mit dem Alter zu. Die Prävalenz bei Frauen für Lagerung betrug 59,2 %, für Miktion 19,5 % und für Postmiktionssymptome 14,2 %.

Das grundlegende Symptom ist der Harndrang, der weithin als treibende Kraft für andere urologische Symptome angesehen wird. Dringlichkeit ist ein plötzlicher, zwingender Harndrang, der nur schwer hinausgezögert werden kann. Die urologischen Symptome können die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen, was typischerweise zu Scham und Verlust der Würde führt, was sich auf Beziehungen, Intimität und Selbstbild auswirken kann.

Konventioneller urodynamischer Test Die diagnostische Überprüfung der Funktion der unteren Harnwege durch urodynamische Untersuchungen ist heute weit verbreitet. Das Ziel der klinischen Urodynamik ist es, Symptome zu erzeugen und gleichzeitig präzise Messungen durchzuführen, um zugrunde liegende Ursachen für die Symptome zu identifizieren und die damit verbundenen pathophysiologischen Prozesse zu quantifizieren. Die Urodynamik ermöglicht eine direkte Beurteilung der Funktion der unteren Harnwege durch die Messung physiologischer Parameter (z. Entleerungsdruckparameter; minimaler Harnröhrenöffnungsdetrusordruck und Harnröhrenwiderstandsfaktor), Miktionsvolumen und Leckagevolumen).

Die Urodynamik kann aufgrund der derzeitigen Einschränkungen der urodynamischen Geräte und des fehlenden Konsenses über die genaue Messmethode, Signalverarbeitung, Quantifizierung, Dokumentation und Interpretation nicht als automatisiertes Protokoll durchgeführt werden. Die von ICS entwickelten Good Urodynamic Practices bieten Richtlinien zur Strategie der urodynamischen Messung, Geräteeinrichtung und -konfiguration, Signalprüfung, Plausibilitätskontrolle, Mustererkennung und Artefaktkorrektur.

Während der Zystometrie können unwillkürliche Detrusorkontraktionen nur bei 40 % bis 60 % der Patienten mit OAB-Symptomen gefunden werden. Detrusorüberaktivitätskontraktionen können entweder während des Füllens oder am Ende auftreten. Die konventionelle Urodynamik bleibt der Goldstandard zur Untersuchung von Funktionsstörungen der unteren Harnwege.

Funktionelle Magnetresonanztomographie fMRI ist eine bildgebende Modalität, die kürzlich weiterentwickelt wurde, um die verschiedenen Teile des menschlichen Körpers anhand von Änderungen des Blutflusses zu untersuchen. In enger Zusammenarbeit mit der Universität Maastricht hat Scannexus mehrere 7-Tesla-MRT-Scans für unsere Studie zur Verfügung gestellt, um weitere Einblicke in die Funktionsbereiche des Gehirns zu gewinnen.

Blasenempfindungen Das meiste Verständnis über die Erfahrung der Blasenempfindung während des Füllens bei normalen Personen basiert auf der Arbeit von Wyndaele und De Wachter. Das entwickelte Empfindungs-Scoring-System versucht, die zugrunde liegenden Gründe zu bestimmen, aus denen ein einzelner Patient normalerweise leer ist, und ist nicht dazu gedacht, als Index für Dringlichkeit oder Schweregrad zu dienen. Die 4-Punkte-Bewertungsskala reicht von Entleerung aus Bequemlichkeit (keine Dringlichkeit = 0) bis zur verzweifelten Dringlichkeitsbewertung = 3), um die Wahrnehmung der Dringlichkeit auf einem Kontinuum eher per se zu erfassen. Der Zustand wird klinisch als „Symptomkomplex der überaktiven Blase (OAB)“ erkannt. Es ist mit erhöhten Miktionsempfindungen verbunden, die zu einer erhöhten Miktionshäufigkeit führen, wie anhand von Miktionstagebüchern festgestellt wurde. OAB ist während der zystometrischen Untersuchung außerdem durch das Auftreten von unwillkürlichen Kontraktionen der Blase während der Füllphase und typischerweise in der "vollen Blase" durch ein starkes Gefühl gekennzeichnet, das als "Drang" bezeichnet wird (ein starker zwingender Wunsch zu entleeren, der nicht aufgeschoben werden kann). ist intensiver als ein normaler Harndrang).

Das Syndrom der überaktiven Blase (OAB) ist mit episodisch verstärktem Blasenentleerungsgefühl verbunden, was zu einer erhöhten Miktionsfrequenz führt. Bei zystometrischen Untersuchungen ist OAB auch durch das Auftreten von unwillkürlichen Blasenkontraktionen während der Füllphase und typischerweise bei voller Blase gekennzeichnet, ein starkes Gefühl, das als Harndrang beschrieben wird (beschrieben als ein starker zwingender Harndrang, der nicht aufgeschoben werden kann und intensiver ist als der normale Harndrang). Während dieser Harndrang-Episoden kommt es manchmal zu Harnverlust (Dranginkontinenz). Bei 46 % der Patienten mit dem Dranggefühl ist es mit Blasenkontraktionen verbunden.

Viele Studien untersuchten den Zusammenhang zwischen von Patienten berichteten Empfindungen und Blaseneigenschaften unter Verwendung von Standard-Rapid-Fill-Zystometrie. Dies führt zu dem Konzept, dass das Blasengefühl episodisch ist. Diese episodischen Empfindungen sind angeblich stärker bei Patienten mit OAB und treten in geringeren Blasenvolumina auf, wodurch das Gefühl von Harndrang und häufigerer Entleerung erzeugt wird.

Wie in der Literatur beschrieben, unterschieden sich die Empfindungen im Zusammenhang mit der Blasenfüllung von denen einer bevorstehenden Entleerung. Die Empfindungen während des Füllens waren mit einem generalisierten Gefühl im Unterbauch verbunden, während die intensiveren Empfindungen einer bevorstehenden vorzeitigen Entleerung tiefer in der Harnröhre lokalisiert waren. Diese anatomische Variation kann unterschiedliche Empfindungen und unterschiedliche zugrunde liegende Mechanismen widerspiegeln. Dies unterstützt, dass es zwei Systeme gibt, die Empfindungen erzeugen: „kontinuierliche Empfindungen“, die mit der frühen Füllphase verbunden sind, und intensive phasische Empfindungen, die mit der Harnröhre verbunden sind.

Eine alternative Sichtweise der Blasenempfindung wurde vor vielen Jahren formuliert. Es schlägt vor, dass die Informationen aus der Blase kontinuierlich generiert werden und dass während der gesamten Füllphase ein Bewusstsein für das Blasenvolumen verfügbar ist. Dies wird durch neurophysiologische Daten unterstützt, die einen fast kontinuierlichen afferenten Abfluss von den Blasenrezeptoren zeigen, wenn sich die Blase füllt. Als Schlussfolgerung sind die physiologischen Grundlagen der Empfindung oder „Drang“ oder „Drang“ noch unbekannt.

Darüber hinaus haben alle Patienten mit OAB mit oder ohne Detrusorüberaktivität (DO) unter Urodynamik gemeinsam, dass sie ein Gefühl der Dringlichkeit haben. Dieses Gefühl wird als ein plötzlicher, zwingender Wunsch zu entleeren beschrieben, der nicht aufgeschoben werden kann. Betroffene haben Angst vor Harnverlust (Inkontinenz) und einige haben es sogar tatsächlich. Es ist immer noch nicht bekannt, ob dieselben Hirnareale an einem normalen Wunsch nach Wasserlassen in Kontrollpersonen beteiligt sind, wie bei OAB-Patienten mit und ohne DO, wenn sie einen Harndrang verspüren. In unserer Studie möchten wir diese Frage beantworten, indem wir während eines fMRT-Scans eine einfache Urodynamik durchführen, während die Blase des Patienten durch normale Diurese gefüllt und sein Dranggefühl über einen Druckknopf registriert wird.

In der Vergangenheit wurden einige Studien mit der fMRT des Zentralnervensystems in Bezug auf die Blasenkontrolle durchgeführt. Es wurde berichtet, dass eine schlechte Blasenkontrolle speziell mit einer unzureichenden Aktivierung des orbitofrontalen Kortex verbunden ist. Klinisch ist bekannt, dass frontale kortikale Läsionen Probleme mit der Blasenkontrolle verursachen. Darüber hinaus wurde durch fMRT-Studien bei Frauen mit OAB gezeigt, dass Harndrang bei Patienten mit OAB mit einer erhöhten Aktivierung des limbischen Kortex verbunden ist. Eine neuere Studie mit fMRI zeigte, dass es signifikante und große Veränderungen in der funktionellen Konnektivität des Gehirns gab, wenn die Blase gefüllt war, was darauf hindeutet, dass der zentrale Prozess, der für die erhöhte Kontrolle während des vollen Blasenzustands verantwortlich ist, offenbar weitgehend von der Verteilung der Gehirnsysteme abhängt. In all diesen Studien wurde ein 3-Tesla-fMRT verwendet. Das 7-Tesla-fMRT, das in unserer Studie zum Einsatz kommen soll, wird es uns ermöglichen, Gehirnareale zu untersuchen, die mit 1,5 und 3 Tesla schwieriger zu beurteilen sind.

Darüber hinaus hat keine der früheren Studien ein Protokoll zur gleichzeitigen Messung von Blasendruck, Blasengefühl und fMRI-Scans des Gehirns enthalten.