A hólyag kitöltésében és összehúzódásában érintett agyi területek

Túlműködő hólyag szindróma A Nemzetközi Kontinencia Társaság (ICS) a túlaktív hólyag szindrómát (OAB) olyan egészségügyi állapotként határozta meg, amely sürgős tünetekkel jár, inkontinenciával vagy anélkül, általában gyakorisággal és nocturiával, nyilvánvaló patológiás fertőzés nélkül.

Az OAB általános prevalenciája Nyugat-Európában és az Egyesült Államokban 16-17%. Epidemiológiai bizonyítékok azt mutatják, hogy az OAB tünetei gyakoriak, és valószínűleg 50-100 millió embert érintenek világszerte. Az EPIC vizsgálatban, amelyet 5 országban végeztek, több mint 19 000 18 év feletti férfi és nő részvételével, az OAB ICS-definícióit használva, az OAB prevalenciája 10,8% volt a férfiaknál és 12,8% a nőknél, és prevalenciája az életkorral nőtt. A nőknél a prevalencia tárolásra 59,2%, vizeletürítésben 19,5%, a vizelés utáni tünetekben pedig 14,2% volt.

Az alapvető tünet a sürgősség, amelyet széles körben más urológiai tünetek előidézőjeként tartanak számon. A sürgősség hirtelen fellépő kényszeres vizeletürítési vágy, amelyet nehéz elhalasztani. Az urológiai tünetek jelentős negatív hatással lehetnek az életminőségre, jellemzően szégyenérzethez és méltóságvesztéshez vezethetnek, ami befolyásolhatja a kapcsolatokat, az intimitást és az énképet.

Hagyományos urodinamikai vizsgálat Az alsó húgyúti funkciók urodinamikai vizsgálatokkal történő diagnosztikai vizsgálata jelenleg széles körben elfogadott. A klinikai urodinamika célja a tünetek előidézése, pontos mérések elvégzése, a tünetek hátterében álló okok azonosítása és a kapcsolódó patofiziológiai folyamatok számszerűsítése. Az urodinamika lehetővé teszi az alsó húgyúti funkció közvetlen értékelését fiziológiai paraméterek mérésével (pl. ürítési nyomás paraméterei; minimális húgycsőnyílás-detrusor nyomás és húgycső ellenállási faktor), vizeletmennyiség és szivárgási térfogat).

Az urodinamika nem hajtható végre automatizált protokollként az urodinamikai berendezések jelenlegi korlátai és a pontos mérési, jelfeldolgozási, kvantifikációs, dokumentálási és értelmezési módszerekkel kapcsolatos konszenzus hiánya miatt. Az ICS által kidolgozott helyes urodinamikai gyakorlat iránymutatást ad az urodinamikai mérés stratégiájára, a berendezések beállítására és konfigurálására, a jelek tesztelésére, a hitelesség ellenőrzésére, a mintázatfelismerésre és a műtermék-javításra vonatkozóan.

A cisztometria során az akaratlan detrusor-összehúzódások csak az OAB-tünetekkel küzdő betegek 40-60%-ánál észlelhetők. A detrusor túlműködés miatti összehúzódások előfordulhatnak a töltés során vagy a végén. A hagyományos urodinamika továbbra is az arany standard az alsó húgyúti diszfunkciók vizsgálatában.

Funkcionális mágneses rezonancia képalkotás Az fMRI egy képalkotó módszer, amelyet a közelmúltban fejlesztettek tovább az emberi test különböző részeinek vizsgálatára a véráramlás változásán keresztül. A Maastrichti Egyetemmel szoros együttműködésben a Scannexus több 7 Tesla MRI-vizsgálatot bocsátott rendelkezésre tanulmányunkhoz, hogy további betekintést nyerjen az agy működési területeibe.

A húgyhólyag-érzések többsége a normál egyének tömés közbeni húgyhólyag-érzetének tapasztalatairól Wyndaele és De Wachter munkáján alapul. A kifejlesztett érzékelési pontozási rendszer célja a mögöttes okok meghatározása, amelyek miatt az egyes betegek általában érvénytelenek, és nem a sürgősség vagy a súlyosság mutatójaként szolgál. A 4 pontos pontozási skála a kényelemből való kiürítéstől (nincs sürgősség = 0) a kétségbeesett sürgősségi pontszámig = 3) egészen a sürgősség észlelésének megragadásához egy folytonosságban, inkább önmagában. Az állapotot klinikailag „túlműködő hólyag (OAB) tünetegyüttesként” ismerik el. Ez a megnövekedett ürülésérzéssel jár, ami az ürítési naplók alapján megnövekedett ürítési gyakoriságot eredményez. Az OAB-t a cisztometriás vizsgálat során a hólyag önkéntelen összehúzódásai is jellemzik a feltöltődési fázisban, és jellemzően a „telt hólyagban” egy erős érzés, amelyet „sürgősségnek” neveznek (erős kényszerítő vágy, hogy kiürítsen, amit nem lehet elhalasztani, intenzívebb, mint a normál ürítési késztetés).

A túlaktív hólyag szindróma (OAB) a húgyhólyag ürülésének epizodikus megnövekedett érzésével jár, ami megnövekedett ürítési gyakoriságot eredményez. A cisztometriás vizsgálatok során az OAB-ra jellemző az akaratlan hólyag-összehúzódások előfordulása is a feltöltődési fázisban és jellemzően a telt hólyagban, amely erős érzés, amelyet sürgősségnek neveznek (ezt erős kényszerítő vágyként írják le, amely nem halasztható és intenzívebb, mint a normál késztetés az érvénytelenítésre). Ezekben a sürgősségi epizódokban néha szivárgások (sürgősségi inkontinencia) fordulnak elő. A sürgősségi érzést mutató betegek 46%-ánál hólyag-összehúzódások társulnak.

Számos tanulmány vizsgálta a kapcsolatot a betegek által jelentett érzések és a hólyag tulajdonságai között standard gyorstöltési cisztometria segítségével. Ez ahhoz az elképzeléshez vezet, hogy a hólyagérzet epizodikus. Ezek az epizodikus érzések állítólag nagyobbak az OAB-ban szenvedő betegeknél, és kisebb hólyagtérfogatnál jelentkeznek, így sürgősségi érzést és gyakoribb ürítést váltanak ki.

Az irodalomban leírtak szerint a hólyagteléssel kapcsolatos érzések különböztek a küszöbön álló ürítéstől. A tömés alatti érzések az alhasi általános érzéshez társultak, míg az intenzívebb közvetlen előüresedés érzései mélyebben a húgycsőben helyezkedtek el. Ez az anatómiai eltérés különböző érzéseket és különböző mögöttes mechanizmusokat tükrözhet. Ez alátámasztja, hogy két rendszer generál szenzációt: a „folyamatos érzet”, amely a korai telődési fázishoz kapcsolódik, és a húgycsőhöz kapcsolódó intenzív fázisos érzés.

A hólyagérzet egy alternatív nézetét sok évvel ezelőtt megfogalmazták. Azt javasolja, hogy a hólyagból származó információ folyamatosan keletkezzen, és a hólyag térfogatának ismerete a teljes töltési fázisban elérhető legyen. Ezt támasztják alá azok a neurofiziológiai adatok, amelyek szinte folyamatos afferens kiáramlást mutatnak a hólyag receptoraiból a hólyag megtelésekor. Következtetésként az érzet vagy a "sürgősség" vagy "sürgősség" fiziológiai alapja még mindig ismeretlen.

Ezen túlmenően, az urodinamikai detrusor túlaktivitással (DO) vagy anélkül szenvedő OAB-ban szenvedő betegekben közös, hogy sürgősségi érzést éreznek. Ezt az érzést úgy írják le, mint egy hirtelen, kényszerítő vágyat, hogy semmissé váljon, amit nem lehet elodázni. Az érintett egyének félnek a vizelet kifolyásától (inkontinencia), és vannak, akik valójában ezt teszik. Még mindig nem ismert, hogy ugyanazok az agyterületek érintettek-e a normál ürítési vágyban a kontrollokban, mint a DO-ban szenvedő és anélküli OAB-betegeknél, amikor sürgősséget éreznek. Tanulmányunkban erre a kérdésre szeretnénk választ adni egy fMRI vizsgálat során egyszerű urodinamikai vizsgálattal, miközben a páciens húgyhólyagát normál diurézissel feltöltik, és nyomógomb segítségével regisztrálják a sürgősségi érzését.

A múltban néhány tanulmányt végeztek a központi idegrendszer fMRI-jével a hólyagszabályozással kapcsolatban. A rossz hólyagszabályozásról számoltak be, hogy kifejezetten az orbitofrontális kéreg nem megfelelő aktiválásával függ össze. Klinikailag ismert, hogy a frontális kérgi léziók húgyhólyag-szabályozási problémákat okoznak. Ezenkívül az OAB-ban szenvedő betegek sürgős vizeletürítését a limbikus kéreg fokozott aktivációjával társították az OAB-ban szenvedő nőkön végzett fMRI-vizsgálatok alapján. Egy újabb, fMRI-vel végzett tanulmány kimutatta, hogy jelentős és hatalmas változások következtek be az agy funkcionális összeköttetésében, amikor a hólyag megtelt, ami arra utal, hogy a telt hólyag állapotában a fokozott kontrollért felelős központi folyamat nagyrészt az agyi rendszerek eloszlásán múlik. Mindezekben a vizsgálatokban 3 Tesla fMRI-t használtak. A tanulmányunkban felhasználni kívánt 7 Tesla fMRI lehetővé teszi számunkra, hogy olyan agyterületeket vizsgáljunk, amelyeket 1,5 és 3 Teslával nehezebb felmérni.

Ezenkívül a korábbi tanulmányok egyike sem tartalmazott olyan protokollt, amely egyszerre mérné a hólyagnyomást, a hólyagérzetet és az agy fMRI-vizsgálatát.