Hjerneområder involveret i blærefyldning og sammentrækning

Overactive Bladder Syndrome International Continence Society (ICS) har defineret Overactive Bladder Syndrome (OAB) som en medicinsk tilstand med akutte symptomer, med eller uden inkontinens, sædvanligvis med hyppighed og nocturi, uden påvist infektion med åbenbar patologi.

OAB har en samlet prævalens i Vesteuropa og USA på 16% til 17%. Epidemiologiske beviser indikerer, at symptomer på OAB er almindelige og sandsynligvis vil påvirke op til 50-100 millioner mennesker verden over. I EPIC-undersøgelsen, som blev udført i 5 lande i > 19.000 mænd og kvinder i alderen > 18 år, ved brug af ICS-definitionerne for OAB, var prævalensen af ​​OAB 10,8 % hos mænd og 12,8 % hos kvinder, og dens prævalens steg med alderen. Prævalensen hos kvinder til opbevaring var 59,2 %, i tømning 19,5 % og i post-miktionssymptomer 14,2 %.

Det grundlæggende symptom er uopsættelighed, som i vid udstrækning anses for at være årsagen til andre urologiske symptomer. Haster er et pludseligt tvingende ønske om at tisse, som er svært at udsætte. De urologiske symptomer kan have en betydelig negativ indvirkning på livskvaliteten, hvilket typisk resulterer i forlegenhed og tab af værdighed, hvilket kan påvirke parforhold, intimitet og selvbillede.

Konventionel urodynamisk test Diagnostisk test af nedre urinvejsfunktion ved at udføre urodynamiske undersøgelser er i øjeblikket bredt accepteret. Formålet med den kliniske urodynamik er at producere symptomer, mens der foretages præcise målinger for at identificere underliggende årsager til symptomerne og kvantificere de relaterede patofysiologiske processer. Urodynamik giver mulighed for direkte vurdering af nedre urinvejsfunktion ved måling af fysiologiske parametre (f. tømningstrykparametre; minimal urethral åbning detrusor tryk og urethral modstandsfaktor), miktionsvolumen og lækagevolumen).

Urodynamik kan ikke udføres som en automatiseret protokol på grund af nuværende begrænsninger af urodynamisk udstyr og manglen på konsensus om den præcise metode til måling, signalbehandling, kvantificering, dokumentation og fortolkning. Den gode urodynamiske praksis udviklet af ICS giver retningslinjer vedrørende strategien for urodynamisk måling, udstyrsopsætning og -konfiguration, signaltestning, plausibilitetskontroller, mønstergenkendelse og artefaktkorrektion.

Under cystometri kan ufrivillige detrusorkontraktioner kun findes hos 40 % til 60 % af patienter med OAB-symptomer. Detrusor-overaktivitetssammentrækninger kan forekomme enten under påfyldning eller i slutningen. Konventionel urodynamisk er fortsat guldstandarden for undersøgelse af nedre urinvejsdysfunktion.

Funktionel magnetisk resonansbilleddannelse fMRI er en billeddannelsesmodalitet, der for nylig er blevet videreudviklet til at studere de forskellige dele af den menneskelige krop gennem blodgennemstrømningsændringer. I tæt samarbejde med Maastricht University har Scannexus stillet flere 7 Tesla MRI-scanninger til rådighed for vores undersøgelse for at få yderligere indsigt i hjernens funktionsområder.

Blærefornemmelser Det meste af forståelsen af ​​oplevelsen af ​​blærefornemmelse under udfyldning af normale individer er baseret på Wyndaeles og De Wachters arbejde. Det udviklede sensationsscoringssystem søger at bestemme de underliggende årsager til, at en individuel patient sædvanligvis annullerer og er ikke beregnet til at tjene som et indeks for uopsættelighed eller sværhedsgrad. 4-punkts scoringsskalaen spænder fra annullering af bekvemmelighed (ingen urgency=0) til desperat urgency score=3) til at fange opfattelsen af ​​urgency på et kontinuum snarere i sig selv. Tilstanden er klinisk anerkendt som 'overaktiv blære (OAB) Symptom Complex'. Det er forbundet med øgede fornemmelser af tømning, hvilket resulterer i en øget tømningsfrekvens, som bestemt ud fra tømningsdagbøger. OAB er yderligere karakteriseret under cystometrisk undersøgelse ved forekomsten af ​​ufrivillige sammentrækninger af blæren under fyldningsfasen og typisk i den 'fulde blære' af en stærk fornemmelse beskrevet som 'trang' (et stærkt tvingende ønske om at tømme blæren, som ikke kan udskydes, hvilket er mere intens end en normal trang til at annullere).

Overaktivt blæresyndrom (OAB) er forbundet med episodisk øget blærefornemmelse til tomhed, hvilket resulterer i øget tømningsfrekvens. Under cystometriske undersøgelser er OAB også karakteriseret ved forekomsten af ​​ufrivillige blærekontraktioner under fyldningsfasen og typisk i den fulde blære, en stærk fornemmelse beskrevet som trang (beskrevet som et stærkt tvingende ønske om at tømme, der ikke kan udskydes og er mere intens end den normale trang til at annullere). Det er under disse akutte episoder, at lækager (hasteinkontinens) nogle gange opstår. Hos 46% af patienterne med en følelse af at det haster, er det forbundet med blæresammentrækninger.

Mange undersøgelser undersøgte sammenhængen mellem patientrapporterede fornemmelser og blæreegenskaber ved brug af standard-hurtigfyldningscystometri. Dette fører til det koncept, at blærefornemmelse er episodisk. Disse episodiske fornemmelser er angiveligt større hos patienter med OAB og forekommer i lavere blærevolumener, hvilket genererer en fornemmelse af presserende og hyppigere tømning.

Som beskrevet i litteraturen var fornemmelser forbundet med blærefyldning anderledes end forestående tømning. Fornemmelserne under fyldning var forbundet med en generaliseret fornemmelse i den nedre del af maven, mens de mere intense fornemmelser af nært forestående pre-void var placeret dybere nede i urinrøret. Denne anatomiske variation kan afspejle forskellige fornemmelser og forskellige underliggende mekanismer. Dette understøtter, at der er to systemer, der genererer fornemmelse: 'kontinuerlig fornemmelse' forbundet med den tidlige fyldningsfase og intense fasiske fornemmelser forbundet med urinrøret.

Et alternativt syn på blærefornemmelse blev formuleret for mange år siden. Den foreslår, at informationen fra blæren genereres kontinuerligt, og at en bevidsthed om blærevolumen er tilgængelig gennem hele påfyldningsfasen. Dette understøttes af neurofysiologiske data, der viser en næsten kontinuerlig afferent udstrømning fra blærereceptorerne, når blæren fyldes. Som konklusion er det fysiologiske grundlag for fornemmelsen eller "trangen" eller "trangen" stadig ukendt.

Desuden har patienter med OAB med eller uden detrusor-overaktivitet (DO) på urodynamik alle det til fælles, at de har en følelse af, at det haster. Denne følelse beskrives som et pludseligt, tvingende ønske om at annullere, som ikke kan udskydes. Berørte personer har frygt for at miste urin (inkontinens), og nogle gør det endda. Det vides stadig ikke, om de samme hjerneområder er involveret i et normalt ønske om at void i kontroller, som hos OAB-patienter både med og uden DO, når de føler, at de haster. I vores undersøgelse vil vi gerne besvare dette spørgsmål ved at udføre simpel urodynamik under en fMRI-scanning, mens patientens blære fyldes gennem normal diurese, og deres følelse af uopsættelighed registreres via en trykknap.

Tidligere er nogle få undersøgelser blevet udført med fMRI af centralnervesystemet i relation til blærekontrol. Dårlig blærekontrol er blevet rapporteret at være specifikt forbundet med utilstrækkelig aktivering af orbitofrontal cortex. Klinisk er frontale kortikale læsioner kendt for at forårsage problemer med blærekontrol. Derudover blev urintrang hos patienter med OAB vist at være forbundet med øget aktivering af den limbiske cortex gennem fMRI-undersøgelser hos kvinder med OAB. En nyere undersøgelse med fMRI viste, at der var betydelige og store ændringer i hjernens funktionelle forbindelse, når blæren er fyldt, hvilket tyder på, at den centrale proces, der er ansvarlig for den øgede kontrol under den fulde blæretilstand, ser ud til i vid udstrækning at stole på, hvordan de fordelte hjernesystemer. I alle disse undersøgelser er der brugt en 3 Tesla fMRI. Den 7 Tesla fMRI, som er beregnet til at blive brugt i vores undersøgelse, vil gøre os i stand til at studere hjerneområder, der er sværere at vurdere med 1,5 og 3 Tesla.

Desuden har ingen af ​​de tidligere undersøgelser inkluderet en protokol til måling af blæretryk, blærefornemmelse og fMRI-scanninger af hjernen samtidigt.