Hjärnområden involverade i blåsfyllning och sammandragning

Overactive Bladder Syndrome International Continence Society (ICS) har definierat Overactive Bladder Syndrome (OAB) som ett medicinskt tillstånd med akuta symtom, med eller utan inkontinens, vanligtvis med frekvens och natturi, utan bevisad infektion av uppenbar patologi.

OAB har en övergripande prevalens i Västeuropa och USA på 16 % till 17 %. Epidemiologiska bevis tyder på att symtom på OAB är vanliga och sannolikt kommer att drabba upp till 50-100 miljoner människor världen över. I EPIC-studien som genomfördes i 5 länder i > 19 000 män och kvinnor i åldern > 18 år, med användning av ICS-definitionerna för OAB, var prevalensen av OAB 10,8 % hos män och 12,8 % hos kvinnor, och dess prevalens ökade med åldern. Prevalensen hos kvinnor för förvaring var 59,2 %, vid tömning 19,5 % och vid symtom efter urinering 14,2 %.

Det grundläggande symtomet är brådskande, som allmänt anses vara orsaken till andra urologiska symtom. Brådskande är en plötslig tvingande önskan att kissa, vilket är svårt att skjuta upp. De urologiska symtomen kan ha en avsevärd negativ inverkan på livskvaliteten, vilket vanligtvis resulterar i förlägenhet och förlust av värdighet, vilket kan påverka relationer, intimitet och självbild.

Konventionellt urodynamiskt test Diagnostisk testning av nedre urinvägsfunktion genom att utföra urodynamiska undersökningar är för närvarande allmänt accepterad. Syftet med den kliniska urodynamiken är att producera symtom samtidigt som man gör exakta mätningar för att identifiera bakomliggande orsaker till symtomen och att kvantifiera de relaterade patofysiologiska processerna. Urodynamik möjliggör direkt bedömning av nedre urinvägsfunktion genom mätning av fysiologiska parametrar (t. tömningstryckparametrar; minimalt urinrörsöppningsdetrusortryck och urinrörsresistensfaktor), miktionsvolym och läckagevolym).

Urodynamik kan inte utföras som ett automatiserat protokoll på grund av nuvarande begränsningar av urodynamisk utrustning och bristen på konsensus om den exakta metoden för mätning, signalbehandling, kvantifiering, dokumentation och tolkning. Den goda urodynamiska praxis som utvecklats av ICS ger riktlinjer för strategin för urodynamisk mätning, utrustningsuppsättning och konfiguration, signaltestning, rimlighetskontroller, mönsterigenkänning och artefaktkorrigering.

Under cystometri kan ofrivilliga detrusorsammandragningar endast hittas hos 40 % till 60 % av patienterna med OAB-symtom. Detrusoröveraktivitetssammandragningar kan uppstå antingen under fyllning eller i slutet. Konventionell urodynamisk är fortfarande guldstandarden för att undersöka nedre urinvägsdysfunktion.

Funktionell magnetisk resonanstomografi fMRI är en avbildningsmodalitet som nyligen har vidareutvecklats för att studera de olika delarna av människokroppen genom blodflödesförändringar. I nära samarbete med Maastricht University har Scannexus gjort flera 7 Tesla MRI-skanningar tillgängliga för vår studie för att få ytterligare insikt i hjärnans funktionsområden.

Känsla i urinblåsan Det mesta av förståelsen av upplevelsen av blåsens känsla under fyllning av normala individer är baserad på Wyndaeles och De Wachters arbete. Det utvecklade sensationspoängsystemet syftar till att fastställa de bakomliggande orsakerna till att en enskild patient vanligtvis blir ogiltig och är inte avsedd att fungera som ett index på brådska eller svårighetsgrad. Den 4-gradiga poängskalan sträcker sig från ogiltigförklaring av bekvämlighet (ingen brådska = 0) till desperat brådskande poäng = 3) för att fånga uppfattningen om brådska på ett kontinuum snarare per se. Tillståndet erkänns kliniskt som "OAB (Overactive Bladder) Symptom Complex". Det är associerat med ökade förnimmelser att tömma som resulterar i en ökad tömningsfrekvens, vilket fastställs från tömningsdagböcker. OAB kännetecknas vidare under cystometrisk undersökning av förekomsten av ofrivilliga sammandragningar av blåsan under fyllnadsfasen och, vanligtvis i den "fulla blåsan" av en stark känsla som beskrivs som "bråttom" (en stark tvingande önskan att tömma som inte kan skjutas upp, vilket är mer intensiv än en normal drift att voida).

Överaktivt blåssyndrom (OAB) är förknippat med episodiskt ökade blåssensations tomrum, vilket resulterar i ökad tömningsfrekvens. Under cystometriska undersökningar kännetecknas OAB också av förekomsten av ofrivilliga blåskontraktioner under fyllnadsfasen och vanligtvis i hela blåsan, en stark känsla som beskrivs som brådskande (beskrivs som en stark tvingande önskan att tömma som inte kan skjutas upp och är mer intensiv än den normala driften att voida). Det är under dessa akuta episoder som läckage (brådskande inkontinens) ibland uppstår. Hos 46% av patienterna med en känsla av brådska är det associerat med blåssammandragningar.

Många studier undersökte sambandet mellan patientrapporterade förnimmelser och urinblåsans egenskaper med hjälp av standard cystometri för snabb fyllning. Detta leder till konceptet att blåssensation är episodisk. Dessa episodiska förnimmelser är förmodligen större hos patienter med OAB och förekommer i lägre blåsvolymer, vilket skapar en känsla av brådska och mer frekvent tömning.

Som beskrivits i litteraturen skilde sig förnimmelserna förknippade med blåsfyllning från förestående tömning. Förnimmelserna under påfyllning var förknippade med en generaliserad känsla i nedre delen av buken medan de mer intensiva förnimmelserna av överhängande pre-void var lokaliserade djupare ner i urinröret. Denna anatomiska variation kan spegla olika förnimmelser och olika underliggande mekanismer. Detta stöder att det finns två system som genererar känsla: "kontinuerlig känsla" associerad med den tidiga fyllningsfasen och intensiva fasiska sensationer associerade med urinröret.

En alternativ syn på blåsens känsla formulerades för många år sedan. Den föreslår att informationen från blåsan genereras kontinuerligt och att en medvetenhet om blåsvolymer finns tillgänglig genom hela fyllningsfasen. Detta stöds av neurofysiologiska data som visar ett nästan kontinuerligt afferent utflöde från blåsreceptorerna när blåsan fylls. Som en slutsats är de fysiologiska grunderna för känslan eller "driften" eller "bråten" fortfarande okända.

Dessutom har patienter med OAB med eller utan detrusoröveraktivitet (DO) på urodynamik alla det gemensamt att de har en känsla av brådska. Denna känsla beskrivs som en plötslig, tvingande önskan att tomla, som inte kan skjutas upp. Drabbade individer är rädda för att förlora urin (inkontinens) och vissa gör det till och med. Det är fortfarande inte känt om samma hjärnområden är involverade i en normal önskan att tömma i kontroller, som hos OAB-patienter både med och utan DO när de känner sig brådskande. I vår studie skulle vi vilja besvara denna fråga genom att utföra enkel urodynamik under en fMRI-skanning medan patientens urinblåsa fylls genom normal diures och deras känsla av brådska registreras genom en tryckknapp.

Tidigare har ett fåtal studier utförts med fMRI av det centrala nervsystemet i relation till kontroll av urinblåsan. Dålig blåskontroll har rapporterats vara specifikt associerad med otillräcklig aktivering av orbitofrontal cortex. Kliniskt är frontala kortikala lesioner kända för att orsaka blåskontrollproblem. Dessutom visades urinbrist hos patienter med OAB vara associerat med ökad aktivering av den limbiska cortex genom fMRI-studier på kvinnor med OAB. En nyare studie med fMRI visade att det fanns signifikanta och stora förändringar i hjärnans funktionella anslutningsmöjligheter när blåsan fylls, vilket tyder på att den centrala processen som är ansvarig för den ökade kontrollen under hela blåsans tillstånd till stor del verkar bero på hur fördelade hjärnsystem. I alla dessa studier har en 3 Tesla fMRI använts. Den 7 Tesla fMRI som är tänkt att användas i vår studie kommer att göra det möjligt för oss att studera hjärnområden som är svårare att bedöma med 1,5 och 3 Tesla.

Dessutom har ingen av de tidigare studierna inkluderat ett protokoll för att mäta blåstryck, blåssensation och fMRI-skanningar av hjärnan samtidigt.