Áreas del cerebro involucradas en el llenado y la contracción de la vejiga

Síndrome de vejiga hiperactiva La International Continence Society (ICS) ha definido el síndrome de vejiga hiperactiva (OAB) como una condición médica con síntomas de urgencia, con o sin incontinencia, generalmente con polaquiuria y nicturia, sin infección comprobada de patología obvia.

La OAB tiene una prevalencia general en Europa occidental y los Estados Unidos del 16 % al 17 %. La evidencia epidemiológica indica que los síntomas de OAB son comunes y es probable que afecten hasta 50-100 millones de personas en todo el mundo. En el estudio EPIC que se llevó a cabo en 5 países en > 19000 hombres y mujeres mayores de 18 años, utilizando las definiciones de ICS para OAB, la prevalencia de OAB fue del 10,8 % en hombres y del 12,8 % en mujeres, y su prevalencia aumentó con la edad. La prevalencia en mujeres para almacenamiento fue 59,2%, en evacuación 19,5% y en síntomas posmiccionales 14,2%.

El síntoma fundamental es la urgencia, que se considera ampliamente como el impulsor de otros síntomas urológicos. La urgencia es un deseo repentino e imperioso de orinar, que es difícil de aplazar. Los síntomas urológicos pueden tener un impacto negativo considerable en la calidad de vida, lo que suele provocar vergüenza y pérdida de la dignidad, lo que puede afectar las relaciones, la intimidad y la autoimagen.

Prueba urodinámica convencional Las pruebas diagnósticas de la función del tracto urinario inferior mediante la realización de investigaciones urodinámicas están actualmente ampliamente aceptadas. El objetivo de la urodinámica clínica es producir síntomas mientras se realizan mediciones precisas para identificar las causas subyacentes de los síntomas y cuantificar los procesos fisiopatológicos relacionados. La urodinámica permite la evaluación directa de la función del tracto urinario inferior mediante la medición de parámetros fisiológicos (p. parámetros de presión de vaciado; mínima presión del detrusor de apertura uretral y factor de resistencia uretral), volumen de micciones y volumen de fuga).

La urodinámica no se puede realizar como un protocolo automatizado debido a las limitaciones actuales de los equipos de urodinámica y la falta de consenso sobre el método preciso de medición, procesamiento de señales, cuantificación, documentación e interpretación. Las Buenas Prácticas Urodinámicas desarrolladas por ICS proporcionan pautas con respecto a la estrategia para la medición urodinámica, instalación y configuración de equipos, prueba de señales, controles de plausibilidad, reconocimiento de patrones y corrección de artefactos.

Durante la cistometría, las contracciones involuntarias del detrusor solo se pueden encontrar en el 40 % al 60 % de los pacientes con síntomas de vejiga hiperactiva. Las contracciones de hiperactividad del detrusor pueden ocurrir durante el llenado o al final. La urodinámica convencional sigue siendo el estándar de oro para investigar la disfunción del tracto urinario inferior.

La imagen por resonancia magnética funcional fMRI es una modalidad de imagen que se ha desarrollado recientemente para estudiar las diferentes partes del cuerpo humano a través de cambios en el flujo sanguíneo. En estrecha colaboración con la Universidad de Maastricht, Scannexus ha puesto a disposición múltiples imágenes de resonancia magnética de 7 Tesla para nuestro estudio con el fin de obtener más información sobre las áreas de funcionamiento del cerebro.

Sensaciones de la vejiga La mayor parte de la comprensión sobre la experiencia de la sensación de la vejiga durante el llenado en individuos normales se basa en el trabajo de Wyndaele y De Wachter. El sistema de puntuación de sensaciones desarrollado busca determinar las razones subyacentes por las que un paciente individual suele orinar y no pretende servir como un índice de urgencia o gravedad. La escala de puntuación de 4 puntos va desde orinar por conveniencia (sin urgencia = 0) hasta puntuación de urgencia desesperada = 3) para capturar la percepción de urgencia en un continuo en lugar de per se. La afección se reconoce clínicamente como el 'Complejo de síntomas de vejiga hiperactiva (OAB)'. Se asocia con un aumento de las sensaciones de orinar, lo que da como resultado una mayor frecuencia de vaciado, según se determina a partir de los diarios de vaciado. La OAB se caracteriza además durante la investigación cistométrica por la aparición de contracciones involuntarias de la vejiga durante la fase de llenado y, típicamente en la "vejiga llena" por una fuerte sensación descrita como "urgencia" (un fuerte deseo imperioso de orinar que no se puede aplazar que es más intenso que una necesidad normal de orinar).

El síndrome de vejiga hiperactiva (OAB, por sus siglas en inglés) se asocia con un aumento episódico de las sensaciones de la vejiga para orinar, lo que resulta en un aumento de la frecuencia de la micción. Durante las investigaciones cistométricas, la vejiga hiperactiva también se caracteriza por la aparición de contracciones involuntarias de la vejiga durante la fase de llenado y, por lo general, con la vejiga llena, una fuerte sensación descrita como urgencia (descrita como un fuerte deseo imperioso de orinar que no se puede aplazar y es más intenso que la necesidad normal de orinar). Es durante estos episodios de urgencia cuando a veces se producen fugas (incontinencia de urgencia). En el 46% de los pacientes con sensación de urgencia se asocia a contracciones vesicales.

Muchos estudios investigaron el vínculo entre las sensaciones informadas por el paciente y las propiedades de la vejiga mediante cistometría estándar de llenado rápido. Esto lleva al concepto de que la sensación vesical es episódica. Estas sensaciones episódicas supuestamente son mayores en pacientes con VHA y se dan en menores volúmenes vesicales, generando así la sensación de urgencia y micción más frecuente.

Como se describe en la literatura, las sensaciones asociadas con el llenado de la vejiga fueron diferentes a las de la micción inminente. Las sensaciones durante el llenado se asociaron a una sensación generalizada en el bajo vientre mientras que las sensaciones más intensas de premicción inminente se localizaron más profundamente en la uretra. Esta variación anatómica puede reflejar diferentes sensaciones y diferentes mecanismos subyacentes. Esto apoya que existen dos sistemas generadores de sensación: 'sensación continua' asociada con la fase de llenado temprano y sensaciones fásicas intensas asociadas con la uretra.

Hace muchos años se formuló una visión alternativa de la sensación vesical. Propone que la información de la vejiga se genere de forma continua y que se tenga conocimiento de los volúmenes de la vejiga durante toda la fase de llenado. Esto está respaldado por datos neurofisiológicos que demuestran un flujo aferente casi continuo desde los receptores de la vejiga a medida que la vejiga se llena. Como conclusión aún se desconocen las bases fisiológicas de la sensación o "urgencia" o "urgencia".

Además, todos los pacientes con OAB con o sin hiperactividad del detrusor (DO) en la urodinámica tienen en común que tienen un sentido de urgencia. Esta sensación se describe como un deseo repentino y apremiante de orinar, que no se puede posponer. Las personas afectadas tienen miedo de perder orina (incontinencia) y algunas incluso lo hacen. Todavía no se sabe si las mismas áreas cerebrales están involucradas en un deseo normal de orinar en los controles, como en los pacientes con OAB con y sin DO cuando sienten urgencia. En nuestro estudio, nos gustaría responder a esta pregunta realizando una urodinámica simple durante una resonancia magnética funcional mientras la vejiga del paciente se llena a través de la diuresis normal y su sensación de urgencia se registra a través de un botón pulsador.

En el pasado se han realizado algunos estudios con resonancia magnética funcional del sistema nervioso central en relación con el control de la vejiga. Se ha informado que el control deficiente de la vejiga está asociado específicamente con una activación inadecuada de la corteza orbitofrontal. Clínicamente, se sabe que las lesiones corticales frontales causan problemas de control de la vejiga. Además, se demostró que la urgencia urinaria en pacientes con vejiga hiperactiva está asociada con una mayor activación de la corteza límbica a través de estudios de resonancia magnética funcional en mujeres con vejiga hiperactiva. Un estudio más reciente con fMRI mostró que hubo cambios significativos y amplios en la conectividad funcional del cerebro cuando la vejiga está llena, lo que sugiere que el proceso central responsable del mayor control durante el estado de vejiga llena parece depender en gran medida de cómo se distribuyen los sistemas cerebrales. En todos estos estudios se ha utilizado un fMRI de 3 Tesla. La resonancia magnética funcional de 7 Tesla que se pretende utilizar en nuestro estudio nos permitirá estudiar áreas del cerebro que son más difíciles de evaluar con 1,5 y 3 Tesla.

Además, ninguno de los estudios anteriores ha incluido un protocolo para medir la presión de la vejiga, la sensación de la vejiga y las exploraciones de IRMf del cerebro simultáneamente.