방광 충전 및 수축과 관련된 뇌 영역

과민성 방광 증후군 국제 요실금 학회(International Continence Society, ICS)는 과민성 방광 증후군(OAB)을 요실금을 동반하거나 동반하지 않고 일반적으로 빈도와 야간뇨를 동반하며 명백한 병리학적 감염이 입증되지 않은 절박 증상이 있는 의학적 상태로 정의했습니다.

OAB는 서유럽과 미국에서 16%에서 17%의 전반적인 유병률을 보입니다. 역학 증거에 따르면 OAB의 증상은 일반적이며 전 세계적으로 최대 5천만-1억 명에게 영향을 미칠 수 있습니다. OAB에 대한 ICS 정의를 사용하여 18세 이상의 남녀 19,000명 이상을 대상으로 5개국에서 실시한 EPIC 연구에서 OAB의 유병률은 남성에서 10.8%, 여성에서 12.8%였으며 나이가 들수록 유병률이 증가했습니다. 저장에 대한 여성의 유병률은 59.2%, 배뇨 19.5%, 배뇨 후 증상 14.2%였습니다.

근본적인 증상은 절박성이며, 이는 다른 비뇨기과 증상의 원인으로 널리 간주됩니다. 절박감은 소변을 보고 싶은 갑작스러운 강압적인 욕구로, 연기하기 어렵습니다. 비뇨기과 증상은 삶의 질에 상당히 부정적인 영향을 미칠 수 있으며, 일반적으로 관계, 친밀감 및 자아상에 영향을 미칠 수 있는 당혹감 및 존엄성 상실을 초래합니다.

기존 요역동학 검사 요역동학 조사를 통해 하부 요로 기능을 진단하는 검사는 현재 널리 받아들여지고 있습니다. 임상 요역동학의 목적은 증상의 근본적인 원인을 식별하고 관련 병태생리학적 과정을 정량화하기 위해 정확한 측정을 하면서 증상을 생성하는 것입니다. 요역동학은 생리적 매개변수(예: 배뇨 압력 매개변수; 최소 요도 개방 배뇨근 압력 및 요도 저항 계수), 배뇨량 및 누출량).

현재 요역동학 장비의 한계와 정확한 측정 방법, 신호 처리, 정량화, 문서화 및 해석에 대한 합의 부족으로 인해 요역동학을 자동화된 프로토콜로 수행할 수 없습니다. ICS에서 개발한 Good Urodynamic Practices는 요역동학 측정 전략, 장비 설정 및 구성, 신호 테스트, 타당성 제어, 패턴 인식 및 인공물 교정에 관한 지침을 제공합니다.

방광측정법 동안 비자발적 배뇨근 수축은 OAB 증상이 있는 환자의 40~60%에서만 발견될 수 있습니다. 배뇨근 과잉활동 수축은 채우는 동안 또는 마지막에 발생할 수 있습니다. 기존의 요역동학은 하부 요로 기능 장애를 조사하기 위한 표준으로 남아 있습니다.

기능적 자기 공명 영상 fMRI는 최근 혈류 변화를 통해 인체의 여러 부분을 연구하기 위해 추가로 개발된 영상 방식입니다. Scannexus는 Maastricht University와의 긴밀한 협력을 통해 뇌 기능 영역에 대한 추가 통찰력을 얻기 위해 연구에 사용할 수 있는 여러 개의 7 Tesla MRI 스캔을 만들었습니다.

방광 감각 정상적인 개인을 채우는 동안 방광 감각 경험에 대한 이해의 대부분은 Wyndaele 및 De Wachter의 작업을 기반으로 합니다. 개발된 감각 채점 시스템은 개별 환자가 일반적으로 배뇨하는 근본적인 이유를 결정하기 위해 개발되었으며 긴급성 또는 심각도의 지표로 사용하기 위한 것이 아닙니다. 4점 점수 척도는 연속체에 대한 긴급성에 대한 인식을 캡처하기 위해 편의상 배뇨(긴급하지 않음 = 0)에서 절실한 긴급성 점수 = 3까지 범위입니다. 이 상태는 임상적으로 '과민성 방광(OAB) 복합 증상'으로 인식됩니다. 이는 배뇨 일지에서 결정된 바와 같이 증가된 배뇨 빈도를 초래하는 증가된 배뇨 감각과 관련이 있습니다. OAB는 방광측정 조사 중에 방광을 채우는 단계에서 방광의 비자발적 수축이 발생하는 특징이 있으며, 일반적으로 '방광이 가득 찬 상태'에서는 '긴급'(배뇨에 대한 강한 강박적 욕구, 연기할 수 없는 정상적인 배뇨 충동보다 더 강렬합니다.)

과민성 방광 증후군(OAB)은 배뇨에 대한 일시적인 증가된 방광 감각과 관련이 있으며, 이로 인해 배뇨 빈도가 증가합니다. 방광 측정 검사 동안 OAB는 또한 충만 단계 및 일반적으로 전체 방광에서 비자발적 방광 수축의 발생을 특징으로 하며 절박감으로 설명되는 강한 감각(지연할 수 없고 배뇨에 대한 강한 욕구로 설명되며 배뇨보다 더 강렬함) 무효에 대한 정상적인 충동). 요실금(절박성 요실금)이 때때로 발생하는 것은 이러한 절박성 에피소드 동안입니다. 절박감이 있는 환자의 46%는 방광 수축과 관련이 있습니다.

많은 연구에서 표준 급속 충진 방광측정법을 사용하여 환자가 보고한 감각과 방광 특성 사이의 연관성을 조사했습니다. 이것은 방광 감각이 간헐적이라는 개념으로 이어집니다. 이러한 간헐적 감각은 아마도 OAB 환자에서 더 크고 낮은 방광 용적에서 발생하여 긴박감과 더 빈번한 배뇨를 유발합니다.

문헌에 기술된 바와 같이 방광 충만과 관련된 감각은 임박한 배뇨의 감각과 다릅니다. 채우는 동안의 감각은 하복부의 일반화된 느낌과 관련이 있는 반면 임박한 전배뇨의 더 강렬한 감각은 요도의 더 깊은 곳에 위치했습니다. 이 해부학적 변형은 다른 감각과 다른 기본 메커니즘을 반영할 수 있습니다. 이는 감각을 생성하는 두 가지 시스템이 있음을 뒷받침합니다. 초기 충전 단계와 관련된 '지속적인 감각'과 요도와 관련된 강렬한 위상 감각입니다.

방광 감각에 대한 다른 견해는 수년 전에 공식화되었습니다. 그것은 방광으로부터의 정보가 지속적으로 생성되고 전체 충전 단계를 통해 방광 용적에 대한 인식이 가능함을 제안합니다. 이것은 방광이 채워짐에 따라 방광 수용체로부터의 거의 지속적인 구심성 유출을 입증하는 신경생리학적 데이터에 의해 뒷받침됩니다. 결론적으로 감각 또는 "충동" 또는 "절박함"의 생리학적 기반은 아직 알려지지 않았습니다.

더욱이 요역동학에서 배뇨근 과활동(DO)이 있거나 없는 OAB 환자는 모두 긴박감이 있다는 공통점이 있습니다. 이 감각은 ​​연기할 수 없는 갑작스럽고 강제적인 무효 욕구로 묘사됩니다. 영향을 받은 개인은 소변이 새는 것에 대한 두려움(요실금)이 있으며 일부는 실제로 그렇게 합니다. DO가 있거나 없는 OAB 환자가 절박함을 느낄 때와 같이 동일한 뇌 영역이 컨트롤에서 정상적인 배뇨 욕구에 관여하는지 여부는 아직 알려지지 않았습니다. 본 연구에서는 정상적인 이뇨를 통해 환자의 방광을 채우고 푸시 버튼을 통해 절박감을 등록하는 동안 fMRI 스캔 중에 간단한 요역동학을 수행하여 이 질문에 답하고자 합니다.

과거에는 방광 조절과 관련하여 중추 신경계의 fMRI로 몇 가지 연구가 수행되었습니다. 방광 조절 불량은 특히 안와전두피질의 부적절한 활성화와 관련이 있는 것으로 보고되었습니다. 임상적으로 전두엽 피질 병변은 방광 조절 문제를 일으키는 것으로 알려져 있습니다. 또한 OAB 환자의 절박뇨는 OAB 여성의 fMRI 연구를 통해 변연계 피질의 활성화 증가와 관련이 있는 것으로 나타났습니다. fMRI에 대한 보다 최근의 연구는 방광이 채워졌을 때 뇌의 기능적 연결성에 중요하고 방대한 변화가 있음을 보여주었으며, 이는 방광이 가득 찬 상태에서 증가된 제어를 담당하는 중앙 프로세스가 뇌 시스템이 분산된 방식에 크게 의존하는 것으로 보인다는 것을 시사합니다. 이 모든 연구에서 3 Tesla fMRI가 사용되었습니다. 본 연구에 사용하려는 7 Tesla fMRI는 1,5 및 3 Tesla로 평가하기 더 어려운 뇌 영역을 연구할 수 있게 합니다.

더욱이, 이전 연구 중 어느 것도 방광 압력, 방광 감각 및 뇌의 fMRI 스캔을 동시에 측정하는 프로토콜을 포함하지 않았습니다.