Áreas cerebrais envolvidas no enchimento e contração da bexiga

Síndrome da Bexiga Hiperativa A Sociedade Internacional de Continência (ICS) definiu a síndrome da Bexiga Hiperativa (OAB) como uma condição médica com sintomas de urgência, com ou sem incontinência, geralmente com frequência e noctúria, sem infecção comprovada de patologia óbvia.

OAB tem uma prevalência geral na Europa Ocidental e nos Estados Unidos de 16% a 17%. Evidências epidemiológicas indicam que os sintomas da bexiga hiperativa são comuns e provavelmente afetam até 50-100 milhões de pessoas em todo o mundo. No estudo EPIC que foi conduzido em 5 países em > 19.000 homens e mulheres com idade > 18 anos, usando as definições da ICS para BH, a prevalência de BH foi de 10,8% em homens e 12,8% em mulheres, e sua prevalência aumentou com a idade. A prevalência em mulheres para armazenamento foi de 59,2%, em micção de 19,5% e de sintomas pós-miccionais de 14,2%.

O sintoma fundamental é a urgência, que é amplamente considerada a causadora de outros sintomas urológicos. Urgência é um desejo súbito e irresistível de urinar, difícil de adiar. Os sintomas urológicos podem ter um impacto negativo considerável na qualidade de vida, tipicamente resultando em constrangimento e perda de dignidade, o que pode afetar relacionamentos, intimidade e autoimagem.

Teste urodinâmico convencional O teste de diagnóstico da função do trato urinário inferior por meio da realização de investigações urodinâmicas é atualmente amplamente aceito. O objetivo da urodinâmica clínica é produzir sintomas enquanto faz medições precisas para identificar as causas subjacentes dos sintomas e quantificar os processos fisiopatológicos relacionados. A urodinâmica permite a avaliação direta da função do trato urinário inferior pela medição de parâmetros fisiológicos (p. parâmetros de pressão miccional; pressão mínima do detrusor na abertura uretral e fator de resistência uretral), volume de micções e volume de vazamento).

A urodinâmica não pode ser realizada como um protocolo automatizado devido às limitações atuais do equipamento urodinâmico e à falta de consenso sobre o método preciso de medição, processamento de sinal, quantificação, documentação e interpretação. As Boas Práticas Urodinâmicas desenvolvidas pelo ICS fornecem diretrizes sobre a estratégia para medição urodinâmica, instalação e configuração de equipamentos, teste de sinal, controles de plausibilidade, reconhecimento de padrões e correção de artefatos.

Durante a cistometria, as contrações involuntárias do detrusor só podem ser encontradas em 40% a 60% dos pacientes com sintomas de bexiga hiperativa. As contrações de hiperatividade do detrusor podem ocorrer durante o enchimento ou no final. A urodinâmica convencional continua sendo o padrão-ouro para investigar a disfunção do trato urinário inferior.

A ressonância magnética funcional fMRI é uma modalidade de imagem que foi recentemente desenvolvida para estudar as diferentes partes do corpo humano por meio de alterações no fluxo sanguíneo. Em estreita colaboração com a Universidade de Maastricht, a Scannexus disponibilizou vários exames de ressonância magnética de 7 Tesla para nosso estudo, a fim de obter mais informações sobre as áreas de funcionamento do cérebro.

Sensações da bexiga A maior parte do entendimento sobre a experiência da sensação da bexiga durante o enchimento em indivíduos normais é baseada no trabalho de Wyndaele e De Wachter. O sistema de pontuação de sensação desenvolvido procura determinar as razões subjacentes pelas quais um paciente geralmente anula e não se destina a servir como um índice de urgência ou gravidade. A escala de pontuação de 4 pontos varia de anulação por conveniência (sem urgência = 0) a pontuação de urgência desesperada = 3) para capturar a percepção de urgência em um continuum per se. A condição é reconhecida clinicamente como o 'Complexo de sintomas da bexiga hiperativa (OAB)'. Está associado a sensações aumentadas de micção que resultam em um aumento da frequência miccional, conforme determinado pelos diários miccionais. A OAB é ainda caracterizada durante a investigação cistométrica pela ocorrência de contrações involuntárias da bexiga durante a fase de enchimento e, tipicamente na 'bexiga cheia' por uma forte sensação descrita como 'urgência' (um forte desejo de urinar que não pode ser adiado que é mais intenso do que um desejo normal de urinar).

A síndrome da bexiga hiperativa (OAB) está associada ao aumento episódico das sensações da bexiga para urinar, o que resulta em aumento da frequência de micção. Durante as investigações cistométricas, a OAB também é caracterizada pela ocorrência de contrações involuntárias da bexiga durante a fase de enchimento e tipicamente na bexiga cheia, uma forte sensação descrita como urgência (descrita como um forte desejo de urinar que não pode ser adiado e é mais intenso do que o desejo normal de urinar). É durante esses episódios de urgência que às vezes ocorrem vazamentos (incontinência de urgência). Em 46% dos pacientes a sensação de urgência está associada a contrações da bexiga.

Muitos estudos investigaram a ligação entre as sensações relatadas pelo paciente e as propriedades da bexiga usando a cistometria de enchimento rápido padrão. Isso leva ao conceito de que a sensação da bexiga é episódica. Essas sensações episódicas são supostamente maiores em pacientes com BH e ocorrem em volumes vesicais menores, gerando a sensação de urgência e micção mais frequente.

Conforme descrito na literatura, as sensações associadas ao enchimento da bexiga eram diferentes daquelas de micção iminente. As sensações durante o enchimento foram associadas a uma sensação generalizada na parte inferior do abdome, enquanto as sensações mais intensas de pré-micção iminente foram localizadas mais abaixo na uretra. Essa variação anatômica pode refletir diferentes sensações e diferentes mecanismos subjacentes. Isso sustenta que existem dois sistemas geradores de sensação: 'sensação contínua' associada à fase inicial de enchimento e sensações fásicas intensas associadas à uretra.

Uma visão alternativa da sensação da bexiga foi formulada há muitos anos. Ele propõe que a informação da bexiga seja gerada continuamente e que uma consciência dos volumes da bexiga esteja disponível durante toda a fase de enchimento. Isso é apoiado por dados neurofisiológicos que demonstram um fluxo aferente quase contínuo dos receptores da bexiga à medida que a bexiga se enche. Como conclusão, as bases fisiológicas da sensação ou "urge" ou "urgence" ainda são desconhecidas.

Além disso, todos os pacientes com bexiga hiperativa com ou sem hiperatividade (HD) do detrusor na urodinâmica têm em comum o senso de urgência. Essa sensação é descrita como um desejo súbito e irresistível de anulação, que não pode ser adiado. Os indivíduos afetados têm medo de perder urina (incontinência) e alguns até o fazem. Ainda não se sabe se as mesmas áreas cerebrais estão envolvidas em um desejo normal de urinar em controles, como em pacientes com bexiga hiperativa e sem DO quando sentem urgência. Em nosso estudo, gostaríamos de responder a essa pergunta realizando uma urodinâmica simples durante uma ressonância magnética funcional enquanto a bexiga do paciente é preenchida por meio de diurese normal e seu senso de urgência é registrado por meio de um botão de pressão.

No passado, alguns estudos foram realizados com fMRI do sistema nervoso central em relação ao controle da bexiga. Foi relatado que o controle deficiente da bexiga está especificamente associado à ativação inadequada do córtex orbitofrontal. Clinicamente, as lesões corticais frontais são conhecidas por causar problemas de controle da bexiga. Além disso, a urgência urinária em pacientes com BH demonstrou estar associada ao aumento da ativação do córtex límbico por meio de estudos de fMRI em mulheres com BH. Um estudo mais recente com fMRI mostrou que houve mudanças significativas e vastas na conectividade funcional do cérebro quando a bexiga está cheia, sugerindo que o processo central responsável pelo aumento do controle durante o estado de bexiga cheia parece depender em grande parte dos sistemas cerebrais distribuídos. Em todos esses estudos, um fMRI de 3 Tesla foi usado. O fMRI de 7 Tesla que se destina a ser usado em nosso estudo nos permitirá estudar áreas do cérebro que são mais difíceis de avaliar com 1,5 e 3 Tesla.

Além disso, nenhum dos estudos anteriores incluiu um protocolo para medir a pressão da bexiga, sensação da bexiga e fMRI do cérebro simultaneamente.