Zones cérébrales impliquées dans le remplissage et la contraction de la vessie

Syndrome de la vessie hyperactive L'International Continence Society (ICS) a défini le syndrome de la vessie hyperactive (OAB) comme une condition médicale avec des symptômes d'urgence, avec ou sans incontinence, généralement avec fréquence et nycturie, sans infection prouvée de pathologie évidente.

OAB a une prévalence globale en Europe occidentale et aux États-Unis de 16% à 17%. Les preuves épidémiologiques indiquent que les symptômes de l'hyperactivité vésicale sont courants et susceptibles d'affecter jusqu'à 50 à 100 millions de personnes dans le monde. Dans l'étude EPIC qui a été menée dans 5 pays auprès de > 19 000 hommes et femmes âgés de > 18 ans, en utilisant les définitions de l'ICS pour l'hyperactivité vésicale, la prévalence de l'hyperactivité vésicale était de 10,8 % chez les hommes et de 12,8 % chez les femmes, et sa prévalence augmentait avec l'âge. La prévalence chez les femmes pour le stockage était de 59,2%, dans la miction de 19,5% et dans les symptômes post mictionnels de 14,2%.

Le symptôme fondamental est l'urgence, qui est largement considérée comme le moteur d'autres symptômes urologiques. L'urgence est un désir soudain et impérieux d'uriner, difficile à différer. Les symptômes urologiques peuvent avoir un impact négatif considérable sur la qualité de vie, entraînant généralement de la gêne et une perte de dignité, ce qui peut affecter les relations, l'intimité et l'image de soi.

Test urodynamique conventionnel Le test diagnostique de la fonction des voies urinaires inférieures par la réalisation d'investigations urodynamiques est actuellement largement accepté. Le but de l'urodynamique clinique est de produire des symptômes tout en effectuant des mesures précises afin d'identifier les causes sous-jacentes des symptômes et de quantifier les processus physiopathologiques associés. L'urodynamique permet une évaluation directe de la fonction des voies urinaires inférieures par la mesure de paramètres physiologiques (par ex. paramètres de pression d'évacuation ; pression minimale du détrusor à l'ouverture de l'urètre et facteur de résistance de l'urètre), volume des mictions et volume des fuites).

L'urodynamique ne peut pas être réalisée en tant que protocole automatisé en raison des limites actuelles de l'équipement urodynamique et de l'absence de consensus sur la méthode précise de mesure, de traitement du signal, de quantification, de documentation et d'interprétation. Les bonnes pratiques urodynamiques développées par ICS fournissent des directives concernant la stratégie de mesure urodynamique, l'installation et la configuration de l'équipement, les tests de signal, les contrôles de plausibilité, la reconnaissance des formes et la correction des artefacts.

Au cours de la cystométrie, des contractions involontaires du détrusor ne peuvent être trouvées que chez 40 % à 60 % des patients présentant des symptômes d'hyperactivité vésicale. Les contractions d'hyperactivité du détrusor peuvent survenir soit pendant le remplissage, soit à la fin. L'urodynamique conventionnelle reste l'étalon-or pour étudier le dysfonctionnement des voies urinaires inférieures.

Imagerie par résonance magnétique fonctionnelle L'IRMf est une modalité d'imagerie qui a récemment été développée pour étudier les différentes parties du corps humain à travers les modifications du flux sanguin. En étroite collaboration avec l'Université de Maastricht, Scannexus a mis à disposition plusieurs IRM à 7 Tesla pour notre étude afin de mieux comprendre les zones de fonctionnement du cerveau.

Sensations de la vessie La plupart des connaissances sur l'expérience de la sensation de la vessie pendant le remplissage chez les individus normaux sont basées sur les travaux de Wyndaele et De Wachter. Le système de notation des sensations développé cherche à déterminer les raisons sous-jacentes pour lesquelles un patient individuel urine généralement et n'est pas destiné à servir d'indice d'urgence ou de gravité. L'échelle de notation en 4 points va de la miction par commodité (pas d'urgence = 0) à la note d'urgence désespérée = 3) pour saisir la perception de l'urgence sur un continuum plutôt en soi. La condition est reconnue cliniquement comme le «complexe de symptômes de la vessie hyperactive (OAB)». Il est associé à des sensations accrues d'uriner qui entraînent une augmentation de la fréquence des mictions, comme déterminé à partir des journaux de miction. L'hyperactivité vésicale est en outre caractérisée au cours de l'investigation cystométrique par la survenue de contractions involontaires de la vessie pendant la phase de remplissage et, généralement dans la « vessie pleine », par une sensation forte décrite comme « l'urgence » (un fort désir impérieux d'uriner qui ne peut être différé et qui est plus intense qu'une envie normale d'uriner).

Le syndrome de la vessie hyperactive (OAB) est associé à une augmentation épisodique des sensations de la vessie à uriner, ce qui entraîne une augmentation de la fréquence des mictions. Au cours des examens cystométriques, l'hyperactivité vésicale se caractérise également par la survenue de contractions involontaires de la vessie pendant la phase de remplissage et généralement en vessie pleine, une sensation forte qualifiée d'urgence (décrite comme un fort désir impérieux d'uriner qui ne peut être différé et est plus intense que l'envie normale d'uriner). C'est lors de ces épisodes d'urgence que surviennent parfois des fuites (incontinence par impériosité). Chez 46 % des patients ayant la sensation d'urgence, celle-ci est associée à des contractions de la vessie.

De nombreuses études ont étudié le lien entre les sensations rapportées par les patients et les propriétés de la vessie à l'aide d'une cystométrie à remplissage rapide standard. Cela conduit au concept que la sensation de la vessie est épisodique. Ces sensations épisodiques sont censées être plus importantes chez les patients atteints d'hyperactivité vésicale et se produisent dans des volumes de vessie inférieurs, générant ainsi une sensation d'urgence et des mictions plus fréquentes.

Comme décrit dans la littérature, les sensations associées au remplissage de la vessie étaient différentes de celles d'une miction imminente. Les sensations lors du remplissage étaient associées à une sensation généralisée dans le bas-ventre tandis que les sensations plus intenses de pré-miction imminente étaient localisées plus profondément dans l'urètre. Cette variation anatomique peut refléter différentes sensations et différents mécanismes sous-jacents. Cela confirme qu'il existe deux systèmes générant des sensations : la "sensation continue" associée à la phase de remplissage précoce et les sensations phasiques intenses associées à l'urètre.

Une vision alternative de la sensation vésicale a été formulée il y a de nombreuses années. Il propose que les informations de la vessie soient générées en continu et qu'une connaissance des volumes de la vessie soit disponible tout au long de la phase de remplissage. Ceci est étayé par des données neurophysiologiques démontrant un écoulement afférent presque continu des récepteurs de la vessie au fur et à mesure que la vessie se remplit. En conclusion les bases physiologiques de la sensation ou « envie » ou « urgence » sont encore inconnues.

De plus, les patients atteints d'hyperactivité vésicale avec ou sans hyperactivité du détrusor (DO) sur l'urodynamique ont tous en commun qu'ils ont un sentiment d'urgence. Ce sentiment est décrit comme un désir soudain et impérieux d'uriner, qui ne peut être différé. Les personnes concernées ont peur de perdre de l'urine (incontinence) et certaines le font même. On ne sait toujours pas si les mêmes zones cérébrales sont impliquées dans un désir normal d'uriner chez les témoins, comme chez les patients OAB avec et sans DO lorsqu'ils ressentent une urgence. Dans notre étude, nous aimerions répondre à cette question en effectuant une urodynamique simple lors d'une IRMf alors que la vessie du patient est remplie par une diurèse normale et que son sentiment d'urgence est enregistré via un bouton-poussoir.

Dans le passé, quelques études ont été menées avec l'IRMf du système nerveux central en relation avec le contrôle de la vessie. Un mauvais contrôle de la vessie a été rapporté comme étant spécifiquement associé à une activation inadéquate du cortex orbitofrontal. Cliniquement, les lésions corticales frontales sont connues pour causer des problèmes de contrôle de la vessie. De plus, il a été démontré que l'urgence urinaire chez les patients atteints d'hyperactivité vésicale était associée à une activation accrue du cortex limbique dans le cadre d'études IRMf chez les femmes atteintes d'hyperactivité vésicale. Une étude plus récente avec l'IRMf a montré qu'il y avait des changements importants et importants dans la connectivité fonctionnelle du cerveau lorsque la vessie est remplie, ce qui suggère que le processus central responsable du contrôle accru pendant l'état de la vessie pleine semble dépendre en grande partie de la distribution des systèmes cérébraux. Dans toutes ces études, une IRMf de 3 Tesla a été utilisée. L'IRMf 7 Tesla qui est destinée à être utilisée dans notre étude nous permettra d'étudier des zones cérébrales plus difficiles à évaluer avec 1,5 et 3 Tesla.

De plus, aucune des études précédentes n'a inclus de protocole pour mesurer simultanément la pression vésicale, la sensation vésicale et les IRMf du cerveau.