Hersengebieden die betrokken zijn bij het vullen en samentrekken van de blaas

Overactieve blaassyndroom De International Continence Society (ICS) heeft het overactieve blaassyndroom (OAB) gedefinieerd als een medische aandoening met aandrangsymptomen, met of zonder incontinentie, meestal met frequente en nocturie, zonder bewezen infectie of voor de hand liggende pathologie.

OAB heeft een algemene prevalentie in West-Europa en de Verenigde Staten van 16% tot 17%. Epidemiologisch bewijs geeft aan dat symptomen van OAB veel voorkomen en waarschijnlijk tot 50-100 miljoen mensen wereldwijd treffen. In de EPIC-studie die werd uitgevoerd in 5 landen bij > 19.000 mannen en vrouwen van > 18 jaar, waarbij de ICS-definities voor OAB werden gebruikt, was de prevalentie van OAB 10,8% bij mannen en 12,8% bij vrouwen, en de prevalentie nam toe met de leeftijd. De prevalentie bij vrouwen voor opslag was 59,2%, bij mictie 19,5% en bij postmictiesymptomen 14,2%.

Het fundamentele symptoom is urgentie, wat algemeen wordt beschouwd als de oorzaak van andere urologische symptomen. Urgentie is een plotseling dwingend verlangen om te plassen, dat moeilijk uit te stellen is. De urologische symptomen kunnen een aanzienlijke negatieve invloed hebben op de kwaliteit van leven, meestal resulterend in verlegenheid en verlies van waardigheid, wat gevolgen kan hebben voor relaties, intimiteit en zelfbeeld.

Conventionele urodynamische test Diagnostisch testen van de functie van de lagere urinewegen door het uitvoeren van urodynamisch onderzoek is momenteel algemeen aanvaard. Het doel van de klinische urodynamica is om symptomen te produceren en tegelijkertijd nauwkeurige metingen uit te voeren om de onderliggende oorzaken van de symptomen te identificeren en de gerelateerde pathofysiologische processen te kwantificeren. Urodynamica maakt directe beoordeling van de functie van de lagere urinewegen mogelijk door de meting van fysiologische parameters (bijv. ledigingsdrukparameters; minimale urethrale opening, detrusordruk en urethrale weerstandsfactor), mictievolume en lekkagevolume).

Urodynamica kan niet worden uitgevoerd als een geautomatiseerd protocol vanwege de huidige beperkingen van urodynamische apparatuur en het gebrek aan consensus over de precieze meetmethode, signaalverwerking, kwantificering, documentatie en interpretatie. De door ICS ontwikkelde Good Urodynamische Praktijken geven richtlijnen met betrekking tot de strategie voor urodynamische metingen, het instellen en configureren van apparatuur, signaaltesten, plausibiliteitscontroles, patroonherkenning en artefactcorrectie.

Tijdens cystometrie kunnen onwillekeurige detrusorcontracties alleen worden gevonden bij 40% tot 60% van de patiënten met OAB-symptomen. Contracties van detrusoroveractiviteit kunnen optreden tijdens het vullen of aan het einde. Conventionele urodynamische methoden blijven de gouden standaard voor het onderzoeken van disfunctie van de lagere urinewegen.

Functionele magnetische resonantie beeldvorming fMRI is een beeldvormingsmodaliteit die recentelijk verder is ontwikkeld om de verschillende delen van het menselijk lichaam te bestuderen door middel van veranderingen in de bloedstroom. In nauwe samenwerking met de Universiteit Maastricht heeft Scannexus meerdere 7 Tesla MRI-scans beschikbaar gesteld voor ons onderzoek om zo meer inzicht te krijgen in hersenfuncties.

Blaassensaties Het meeste inzicht in de ervaring van blaassensatie tijdens het invullen van normale individuen is gebaseerd op het werk van Wyndaele en De Wachter. Het ontwikkelde gevoelscoringssysteem is bedoeld om de onderliggende redenen te bepalen waarom een ​​individuele patiënt gewoonlijk nietig is en is niet bedoeld om te dienen als een indicatie van urgentie of ernst. De 4-puntsscoreschaal varieert van leegmaken uit gemak (geen urgentie=0) tot wanhopige urgentiescore=3) om perceptie van urgentie op een continuüm vast te leggen, eerder per se. De aandoening wordt klinisch erkend als het 'Overactieve blaas (OAB) symptoomcomplex'. Het wordt geassocieerd met verhoogde sensaties om te plassen, wat resulteert in een verhoogde mictiefrequentie, zoals bepaald uit mictiedagboeken. OAB wordt tijdens cystometrisch onderzoek verder gekarakteriseerd door het optreden van onwillekeurige samentrekkingen van de blaas tijdens de vulfase en, typisch in de 'volle blaas', door een sterke gewaarwording die wordt beschreven als 'urgentie' (een sterk dwingend verlangen om te plassen dat niet kan worden uitgesteld). is intenser dan een normale drang om te plassen).

Overactieve blaassyndroom (OAB) wordt in verband gebracht met episodisch verhoogde blaassensaties om te ledigen, wat resulteert in een verhoogde mictiefrequentie. Tijdens cystometrisch onderzoek wordt OAB ook gekenmerkt door het optreden van onwillekeurige blaascontracties tijdens de vulfase en typisch in de volle blaas, een sterk gevoel beschreven als urgentie (beschreven als een sterk dwingend verlangen om te plassen dat niet kan worden uitgesteld en intenser is dan de normale drang om te plassen). Het is tijdens deze urgentie-episodes dat er soms lekkages (urgentie-incontinentie) optreden. Bij 46% van de patiënten met een gevoel van aandrang gaat dit gepaard met samentrekkingen van de blaas.

Veel onderzoeken onderzochten het verband tussen door de patiënt gerapporteerde gewaarwordingen en blaaseigenschappen met behulp van standaard snelvulcystometrie. Dit leidt tot het concept dat blaassensatie episodisch is. Deze episodische gewaarwordingen zijn vermoedelijk groter bij patiënten met OAB en komen voor in lagere blaasvolumes, waardoor het gevoel van aandrang en frequentere mictie ontstaat.

Zoals beschreven in de literatuur waren de gewaarwordingen geassocieerd met het vullen van de blaas anders dan die van dreigende mictie. De gewaarwordingen tijdens het vullen gingen gepaard met een gegeneraliseerd gevoel in de onderbuik, terwijl de meer intense gewaarwordingen van een naderende pre-leegte zich dieper in de urethra bevonden. Deze anatomische variatie kan verschillende sensaties en verschillende onderliggende mechanismen weerspiegelen. Dit ondersteunt dat er twee systemen zijn die sensaties genereren: 'continue sensatie' geassocieerd met de vroege vulfase en intense fasische sensaties geassocieerd met de urethra.

Een alternatieve kijk op blaassensatie werd vele jaren geleden geformuleerd. Het stelt voor dat de informatie van de blaas continu wordt gegenereerd en dat een bewustzijn van blaasvolumes beschikbaar is gedurende de gehele vulfase. Dit wordt ondersteund door neurofysiologische gegevens die een bijna continue afferente uitstroom van de blaasreceptoren aantonen terwijl de blaas vult. Als conclusie is de fysiologische basis van de sensatie of "drang" of "urgentie" nog onbekend.

Bovendien hebben patiënten met OAB met of zonder detrusoroveractiviteit (DO) op urodynamica allemaal gemeen dat ze een gevoel van urgentie hebben. Dit gevoel wordt beschreven als een plotseling, dwingend verlangen naar leegte, dat niet kan worden uitgesteld. Getroffen personen hebben de angst om urine te verliezen (incontinentie) en sommigen doen dat zelfs. Het is nog steeds niet bekend of dezelfde hersengebieden betrokken zijn bij een normaal verlangen om te ledigen bij controles, zoals bij OAB-patiënten zowel met als zonder DO wanneer ze urgentie voelen. In ons onderzoek willen we deze vraag beantwoorden door eenvoudige urodynamica uit te voeren tijdens een fMRI-scan, terwijl de blaas van de patiënt wordt gevuld via normale diurese en hun gevoel van urgentie wordt geregistreerd via een drukknop.

Er zijn in het verleden enkele onderzoeken gedaan met de fMRI van het centrale zenuwstelsel in relatie tot blaascontrole. Er is gemeld dat slechte controle over de blaas specifiek verband houdt met onvoldoende activering van de orbitofrontale cortex. Klinisch is bekend dat frontale corticale laesies problemen met de blaascontrole veroorzaken. Bovendien bleek urine-aandrang bij patiënten met OAB geassocieerd te zijn met verhoogde activering van de limbische cortex door middel van fMRI-onderzoeken bij vrouwen met OAB. Een recentere studie met fMRI toonde aan dat er aanzienlijke en enorme veranderingen waren in de functionele connectiviteit van de hersenen wanneer de blaas gevuld is, wat suggereert dat het centrale proces dat verantwoordelijk is voor de verhoogde controle tijdens de toestand van de volle blaas grotendeels lijkt te berusten op de manier waarop de hersensystemen zijn gedistribueerd. In al deze onderzoeken is een fMRI van 3 Tesla gebruikt. Met de 7 Tesla fMRI die in ons onderzoek gebruikt gaat worden, kunnen we hersengebieden bestuderen die met 1,5 en 3 Tesla moeilijker te beoordelen zijn.

Bovendien bevat geen van de eerdere onderzoeken een protocol om tegelijkertijd blaasdruk, blaassensatie en fMRI-scans van de hersenen te meten.