Области мозга, участвующие в наполнении и сокращении мочевого пузыря

Синдром гиперактивного мочевого пузыря Международное общество по борьбе с недержанием мочи (ICS) определило синдром гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) как заболевание с симптомами императивных позывов, с недержанием мочи или без него, обычно с учащенным мочеиспусканием и никтурией, без доказанной инфекции или очевидной патологии.

Общая распространенность ГАМП в Западной Европе и США составляет от 16% до 17%. Эпидемиологические данные указывают на то, что симптомы ГАМП распространены и могут поражать до 50-100 миллионов человек во всем мире. В исследовании EPIC, которое проводилось в 5 странах с участием > 19000 мужчин и женщин в возрасте > 18 лет, с использованием определений ICS для ГАМП, распространенность ГАМП составила 10,8% у мужчин и 12,8% у женщин, и его распространенность увеличивалась с возрастом. Распространенность у женщин при накоплении составила 59,2%, при мочеиспускании 19,5% и при симптомах после мочеиспускания 14,2%.

Основным симптомом является ургентность, которая считается движущей силой других урологических симптомов. Ургентность – это внезапное непреодолимое желание помочиться, которое трудно отсрочить. Урологические симптомы могут иметь значительное негативное влияние на качество жизни, обычно приводя к смущению и потере достоинства, что может повлиять на отношения, близость и самооценку.

Обычный уродинамический тест Диагностическое тестирование функции нижних мочевыводящих путей путем проведения уродинамических исследований в настоящее время широко распространено. Целью клинической уродинамики является выявление симптомов при проведении точных измерений для выявления основных причин симптомов и количественной оценки связанных с ними патофизиологических процессов. Уродинамика позволяет напрямую оценить функцию нижних мочевыводящих путей путем измерения физиологических параметров (например, параметры давления мочеиспускания; минимальное давление детрузора при открытии уретры и фактор сопротивления уретры), объем мочеиспускания и объем утечки).

Уродинамика не может быть выполнена в виде автоматизированного протокола из-за текущих ограничений уродинамического оборудования и отсутствия консенсуса в отношении точного метода измерения, обработки сигналов, количественного определения, документирования и интерпретации. Надлежащая уродинамическая практика, разработанная ICS, содержит рекомендации, касающиеся стратегии измерения уродинамики, настройки и конфигурации оборудования, тестирования сигналов, контроля правдоподобия, распознавания образов и коррекции артефактов.

Во время цистометрии непроизвольные сокращения детрузора обнаруживаются только у 40-60% пациентов с симптомами ГАМП. Сокращения гиперактивности детрузора могут возникать как во время наполнения, так и в конце. Традиционная уродинамика остается золотым стандартом для исследования дисфункции нижних мочевыводящих путей.

Функциональная магнитно-резонансная томография МРТ — это метод визуализации, который недавно получил дальнейшее развитие для изучения различных частей человеческого тела посредством изменения кровотока. В тесном сотрудничестве с Маастрихтским университетом компания Scannexus предоставила для нашего исследования несколько МРТ-сканирований мощностью 7 тесла, чтобы лучше понять области функционирования мозга.

Ощущения мочевого пузыря Большая часть понимания опыта ощущения мочевого пузыря во время наполнения у нормальных людей основана на работе Wyndaele и De Wachter. Разработанная система оценки ощущений направлена ​​​​на определение основных причин, по которым отдельный пациент обычно не ходит, и не предназначена для использования в качестве показателя срочности или серьезности. 4-балльная шкала оценок варьируется от мочеиспускания из-за удобства (отсутствие срочности = 0) до отчаянной срочности = 3), чтобы отразить восприятие срочности в континууме, а не как таковое. Состояние распознается клинически как «симптомокомплекс гиперактивного мочевого пузыря (ГМП)». Это связано с усилением ощущений при мочеиспускании, что приводит к увеличению частоты мочеиспускания, что определяется по дневникам мочеиспускания. Кроме того, во время цистометрического исследования ГАМП характеризуется появлением непроизвольных сокращений мочевого пузыря во время фазы наполнения и, как правило, при «наполненном мочевом пузыре» сильным ощущением, описываемым как «императивность» (сильное непреодолимое желание опорожнения мочевого пузыря, которое невозможно отсрочить). более интенсивны, чем обычные позывы к мочеиспусканию).

Синдром гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) связан с эпизодическим усилением ощущения мочевого пузыря при мочеиспускании, что приводит к увеличению частоты мочеиспускания. Во время цистометрических исследований ГАМП также характеризуется возникновением непроизвольных сокращений мочевого пузыря во время фазы наполнения и, как правило, при наполненном мочевом пузыре, сильным ощущением, описываемым как императивность (описываемым как сильное непреодолимое желание опорожнения, которое невозможно отсрочить и которое является более интенсивным, чем нормальные позывы к мочеиспусканию). Именно во время этих императивных эпизодов иногда возникают подтекания (ургентное недержание мочи). У 46% больных ощущение императивных позывов связано с сокращениями мочевого пузыря.

Во многих исследованиях изучалась связь между ощущениями пациентов и свойствами мочевого пузыря с использованием стандартной цистометрии быстрого наполнения. Это приводит к концепции, что ощущение мочевого пузыря носит эпизодический характер. Эти эпизодические ощущения предположительно более выражены у пациентов с ГАМП и возникают при меньших объемах мочевого пузыря, вызывая ощущение императивных позывов и более частого мочеиспускания.

Как описано в литературе, ощущения, связанные с наполнением мочевого пузыря, отличались от ощущений неизбежного опорожнения. Ощущения во время наполнения были связаны с генерализованным чувством в нижней части живота, в то время как более интенсивные ощущения надвигающегося предварительного опорожнения локализовались глубже в уретре. Эта анатомическая вариация может отражать разные ощущения и разные лежащие в их основе механизмы. Это подтверждает существование двух систем, генерирующих ощущения: «непрерывное ощущение», связанное с фазой раннего наполнения, и интенсивные фазовые ощущения, связанные с уретрой.

Альтернативный взгляд на чувствительность мочевого пузыря был сформулирован много лет назад. Предполагается, что информация о мочевом пузыре генерируется непрерывно и информация об объеме мочевого пузыря доступна на протяжении всей фазы наполнения. Это подтверждается нейрофизиологическими данными, демонстрирующими почти непрерывный афферентный отток от рецепторов мочевого пузыря по мере его наполнения. Как вывод, физиологические основы ощущения или «позыва», или «неотложности» до сих пор неизвестны.

Более того, всех пациентов с ГАМП с гиперактивностью детрузора (ГД) или без нее по данным уродинамики объединяет то, что у них возникает чувство неотложности. Это чувство описывается как внезапное, непреодолимое желание помочиться, которое нельзя отложить. Пострадавшие люди боятся потерять мочу (недержание мочи), а некоторые даже боятся. До сих пор неизвестно, участвуют ли одни и те же области мозга в нормальном желании помочиться в контроле, как и у пациентов с ГАМП как с DO, так и без него, когда они испытывают императивные позывы. В нашем исследовании мы хотели бы ответить на этот вопрос, проведя простую уродинамику во время фМРТ-сканирования, когда мочевой пузырь пациента наполняется за счет нормального диуреза, а ощущение срочности регистрируется с помощью кнопки.

В прошлом было проведено несколько исследований фМРТ центральной нервной системы в отношении контроля над мочевым пузырем. Сообщалось, что плохой контроль над мочевым пузырем конкретно связан с неадекватной активацией орбитофронтальной коры. Клинически известно, что поражения лобной коры вызывают проблемы с контролем мочевого пузыря. Кроме того, было показано, что неотложные позывы к мочеиспусканию у пациентов с ГАМП связаны с повышенной активацией лимбической коры с помощью фМРТ-исследований у женщин с ГАМП. Более недавнее исследование с фМРТ показало, что при наполненном мочевом пузыре произошли значительные и обширные изменения в функциональных связях мозга, что позволяет предположить, что центральный процесс, ответственный за повышенный контроль во время состояния полного мочевого пузыря, по-видимому, в значительной степени зависит от того, как распределены системы мозга. Во всех этих исследованиях использовалась фМРТ мощностью 3 Тесла. ФМРТ 7 тесла, которая предназначена для использования в нашем исследовании, позволит нам изучить области мозга, которые труднее оценить с помощью 1,5 и 3 тесла.

Более того, ни одно из предыдущих исследований не включало протокол для одновременного измерения давления в мочевом пузыре, ощущений в мочевом пузыре и МРТ головного мозга.