不必要なテレメトリ監視を減らすための電子カルテのベスト プラクティス アラートの試行

医師は、入院中の患者に対して連続的な心臓モニタリング (テレメトリー) を注文することがよくあります。 テレメトリは、リアルタイムの心拍数とリズムのモニタリングを提供し、不整脈の検出と心臓治療への反応の評価に役立ちます。 患者の胸部にあるリードが心拍の電気的特徴を検出し、その情報を患者のシャツのポケットにあるボックスに中継します。このボックスは信号をリアルタイムで制御室に中継し、そこで技術者が異常を監視します。 技術者が異常に気付いた場合、適切なプロバイダーに連絡します。 現在、医師は、UCSF メディカル センターでテレメトリを注文することができます。 さらに、テレメトリは、プロバイダがテレメトリを中止するか、患者が退院するまでアクティブなままです。 UCSF と全国の病院での調査では、テレメトリが過剰に使用されていることが示されています。 医師は、有効な適応症なしにそれを注文するか、適応症がもはや有効でなくなったときに中止することを忘れます. アメリカ心臓協会によって発行されたガイドラインは、どのような臨床状態がテレメトリを必要とするか、およびその期間について明確にしています。 しかし、多くの研究は、医師がこれらのガイドラインに忠実に従っていないことを示しています. これにより、American Board of Internal Medicine Foundation は、Choice Wisely と呼ばれる 2013 年のキャンペーンで、集中治療室の外でのテレメトリの使用を管理するプロトコルを作成するよう、病院医学の医師に促しました。

テレメトリの乱用による害は無数にある: 1) 頻繁な誤った、または重要でないアラームは、アラーム疲労につながり、その後の実際のアラームが無視された場合の患者への害が研究で記録されています。 誤警報はまた、しばしば看護師による患者への訪問を必要とし、これは看護師を他の患者から気を散らす.それらをモニターに。 精密検査は、不必要なコストと不安をもたらします。3) 患者の胸部のリードは、動くと外れることが多く、看護師が交換する必要があります。 これにより、患者は入院中に筋萎縮の危険因子である運動を多くしたり、せん妄の危険因子である十分な睡眠をとることを思いとどまらせます。監視できる不整脈の種類に制限があります。 したがって、テレメトリ モニタリングを必要としない患者の場合、別の患者がモニタ対応のベッドにタイムリーにアクセスできなくなる可能性があります。

不必要なテレメトリの使用を減らすために、電子カルテ (Apex) によって医師に配信されるベスト プラクティス アラート (BPA) を使用することを提案します。 無作為化試験でこの BPA を研究することを提案します。 医療サービスの医師は、6 か月の研究期間中に患者に BPA を投与するか、または投与しないかのいずれかに無作為に割り付けられます。 アラートに対する医師の反応、使用されたテレメトリの合計時間、不整脈イベントに対する迅速な応答アクティベーションの数、およびコード ブルー イベントの数について、両方のグループを調べます。