Test av en varning med bästa praxis i den elektroniska journalen för att minska onödig telemetriövervakning

Läkare beställer ofta kontinuerlig hjärtövervakning (telemetri) för sina patienter på sjukhuset. Telemetri ger puls- och rytmövervakning i realtid och kan vara användbar för att upptäcka arytmier och utvärdera svaret på hjärtterapier. Avledningar på patientens bröst detekterar den elektriska signaturen av hjärtslag, vidarebefordrar informationen till en ruta i patientens skjortficka, och denna box vidarebefordrar signalen i realtid till ett kontrollrum där tekniker övervakar avvikelser. Om en tekniker noterar en avvikelse kommer han eller hon att kontakta lämplig leverantör. För närvarande kan läkare beställa telemetri vid UCSF Medical Center med eller utan att ge en indikation för dess användning. Dessutom förblir telemetri aktiv tills leverantören avbryter den eller patienten lämnar sjukhuset. Studier vid UCSF och sjukhus över hela landet visar att telemetri överanvänds. Läkare beställer den antingen utan giltig indikation eller så kommer de inte ihåg att avbryta den när indikationen inte längre är giltig. Riktlinjer publicerade av American Heart Association ger klarhet angående vilka kliniska tillstånd som kräver telemetri och hur länge. Men många studier visar att läkare inte troget följer dessa riktlinjer. Detta ledde till att American Board of Internal Medicine Foundation uppmanade läkare inom sjukhusmedicin att utveckla protokoll som styr användningen av telemetri utanför intensivvårdsavdelningen i en kampanj 2013 som heter Choosing Wisely.

Skadorna av överanvändning av telemetri är otaliga: 1) Frekventa falska eller oviktiga larm leder till larmtrötthet och studier har dokumenterat patientskador när efterföljande verkliga larm ignorerades. Falskt larm kräver också ofta ett besök hos patienten av sjuksköterskan och detta distraherar sjuksköterskan från andra patienter, 2) Övervakning av patienter utan ett aktivt hjärttillstånd avslöjar ofta kliniskt oviktiga avvikelser som tvingar läkare att arbeta upp dem, bara i kraft av att ha sett dem på monitor. Upparbetningen resulterar då i onödiga kostnader och oro, 3) Ledningar på patientens bröst faller ofta av vid rörelse och måste bytas ut av sjuksköterskan. Detta avskräcker patienter från att träna mer medan de är inlagda, vilket är en riskfaktor för muskelatrofi, och att få tillräckligt med sömn, vilket är en riskfaktor för delirium, 4) Telemetri är inte tillgängligt för alla sjukhussängar vid UCSF och även enheter där det finns begränsningar för vilka typer av arytmier de kan övervaka. Således kan telemetriövervakning för en patient som inte behöver det hindra en annan patient från att ha tillgång till en säng som kan övervaka i tid.

För att minska onödig användning av telemetri föreslår vi att man använder en varning för bästa praxis (BPA) som skickas till läkare av den elektroniska journalen (Apex). Vi föreslår att man studerar denna BPA i en randomiserad studie. Läkare på medicintjänsten skulle randomiseras till att antingen få BPA på sina patienter eller inte under en sex månaders studieperiod. Vi skulle undersöka båda grupperna för följande resultat: läkarens svar på larmet, totalt antal timmar av telemetri som används, antalet snabbsvarsaktiveringar för arytmiska händelser och antalet kodblå händelser.