Prueba de alerta de mejores prácticas en la historia clínica electrónica para reducir la monitorización de telemetría innecesaria

Los médicos a menudo ordenan monitoreo cardíaco continuo (telemetría) para sus pacientes en el hospital. La telemetría proporciona monitorización del ritmo y la frecuencia cardíaca en tiempo real y puede ser útil para detectar arritmias y evaluar la respuesta a las terapias cardíacas. Los cables en el pecho del paciente detectan la firma eléctrica del latido del corazón, transmiten la información a una caja en el bolsillo de la camisa del paciente, y esta caja transmite la señal en tiempo real a una sala de control donde los técnicos monitorean las anomalías. Si un técnico nota una anomalía, se pondrá en contacto con el proveedor adecuado. Actualmente, los médicos pueden ordenar la telemetría en el Centro Médico de la UCSF con o sin proporcionar una indicación para su uso. Además, la telemetría permanece activa hasta que el proveedor la interrumpe o el paciente deja el hospital. Los estudios en la UCSF y los hospitales de todo el país demuestran que la telemetría se usa en exceso. Los médicos lo piden sin una indicación válida o no se acuerdan de suspenderlo cuando la indicación ya no es válida. Las pautas publicadas por la American Heart Association brindan claridad sobre qué condiciones clínicas justifican la telemetría y por cuánto tiempo. Sin embargo, numerosos estudios demuestran que los médicos no siguen fielmente estas pautas. Esto llevó a la Fundación de la Junta Estadounidense de Medicina Interna a instar a los médicos de medicina hospitalaria a desarrollar protocolos que rijan el uso de la telemetría fuera de la unidad de cuidados intensivos en una campaña de 2013 llamada Choosing Wisely.

Los daños del uso excesivo de la telemetría son innumerables: 1) Las alarmas falsas o sin importancia frecuentes conducen a la fatiga de la alarma y los estudios han documentado el daño del paciente cuando se ignoraron las alarmas reales posteriores. Las falsas alarmas a menudo también requieren una visita de la enfermera al paciente y esto distrae a la enfermera de otros pacientes. 2) El monitoreo de pacientes sin una afección cardíaca activa a menudo revela anomalías clínicamente sin importancia que obligan a los médicos a trabajar en ellas, solo en virtud de haber visto ellos en el monitor. El tratamiento entonces resulta en costos innecesarios y ansiedad. 3) Los cables en el tórax del paciente a menudo se caen con el movimiento y tienen que ser reemplazados por la enfermera. Esto desalienta a los pacientes a hacer más ejercicio mientras están hospitalizados, lo cual es un factor de riesgo de atrofia muscular, y a dormir lo suficiente, lo cual es un factor de riesgo de delirio. 4) La telemetría no está disponible para todas las camas de hospital en la UCSF e incluso en las unidades donde está disponible tienen limitaciones para los tipos de arritmias que pueden monitorear. Por lo tanto, el monitoreo de telemetría para un paciente que no lo necesita puede evitar que otro paciente tenga acceso oportuno a una cama con capacidad de monitoreo.

Para reducir el uso innecesario de la telemetría, proponemos utilizar una alerta de mejores prácticas (BPA) enviada a los médicos por el registro médico electrónico (Apex). Proponemos estudiar este BPA en un ensayo aleatorizado. Los médicos del servicio de Medicina serían asignados al azar para recibir o no el BPA en sus pacientes durante un período de estudio de seis meses. Examinaríamos ambos grupos para los siguientes resultados: respuesta del médico a la alerta, total de horas de telemetría utilizadas, número de activaciones de respuesta rápida para eventos arrítmicos y número de eventos de código azul.