Wypróbowanie alertu dotyczącego najlepszych praktyk w elektronicznej dokumentacji medycznej w celu ograniczenia niepotrzebnego monitorowania telemetrycznego

Lekarze często zlecają swoim pacjentom w szpitalu ciągłe monitorowanie pracy serca (telemetria). Telemetria zapewnia monitorowanie tętna i rytmu w czasie rzeczywistym i może być przydatna do wykrywania arytmii i oceny odpowiedzi na terapie kardiologiczne. Przewody na klatce piersiowej pacjenta wykrywają sygnaturę elektryczną bicia serca, przekazują informacje do pudełka w kieszeni koszuli pacjenta, a to pudełko przekazuje sygnał w czasie rzeczywistym do pokoju kontrolnego, w którym technicy monitorują nieprawidłowości. Jeśli technik zauważy nieprawidłowość, skontaktuje się z odpowiednim dostawcą. Obecnie lekarze mogą zamówić telemetrię w Centrum Medycznym UCSF z podaniem wskazania do jej użycia lub bez. Ponadto telemetria pozostaje aktywna, dopóki dostawca jej nie zaprzestanie lub pacjent nie opuści szpitala. Badania przeprowadzone na UCSF i szpitalach w całym kraju pokazują, że telemetria jest nadużywana. Lekarze albo zlecają go bez ważnego wskazania, albo nie pamiętają o jego odstawieniu, gdy wskazanie przestanie być aktualne. Wytyczne opublikowane przez American Heart Association zapewniają jasność co do tego, jakie warunki kliniczne uzasadniają telemetrię i jak długo. Jednak liczne badania pokazują, że lekarze nie przestrzegają tych zaleceń. To skłoniło American Board of Internal Medicine Foundation do wezwania lekarzy medycyny szpitalnej do opracowania protokołów regulujących korzystanie z telemetrii poza oddziałem intensywnej terapii w kampanii z 2013 r. o nazwie „Wisely Choice”.

Szkody wynikające z nadużywania telemetrii są niezliczone: 1) Częste fałszywe lub nieistotne alarmy prowadzą do zmęczenia alarmami, a badania udokumentowały szkodę dla pacjenta, gdy kolejne rzeczywiste alarmy były ignorowane. Fałszywe alarmy często powodują również konieczność wizyty pielęgniarki u pacjenta, co odwraca uwagę pielęgniarki od innych pacjentów, 2) Monitorowanie pacjentów bez czynnej choroby serca często ujawnia klinicznie nieistotne nieprawidłowości, które zobowiązują lekarzy do ich opracowania, już na podstawie obserwacji je na monitorze. Opracowanie skutkuje wówczas niepotrzebnymi kosztami i niepokojem. 3) Elektrody na klatce piersiowej pacjenta często odpadają podczas ruchu i pielęgniarka musi je wymienić. Zniechęca to pacjentów do częstszych ćwiczeń podczas pobytu w szpitalu, co jest czynnikiem ryzyka zaniku mięśni, oraz do wystarczającej ilości snu, co jest czynnikiem ryzyka delirium. 4) Telemetria nie jest dostępna dla wszystkich łóżek szpitalnych w UCSF, a nawet oddziałów, są dostępne mają ograniczenia dotyczące rodzajów arytmii, które mogą monitorować. W ten sposób monitorowanie telemetryczne pacjenta, który go nie potrzebuje, może uniemożliwić innemu pacjentowi szybki dostęp do łóżka z możliwością monitorowania.

W celu ograniczenia niepotrzebnego korzystania z telemetrii proponujemy stosowanie alertu dotyczącego najlepszych praktyk (BPA) dostarczanego lekarzom za pośrednictwem elektronicznej dokumentacji medycznej (Apex). Proponujemy zbadanie tego BPA w randomizowanym badaniu. Lekarze w służbie medycznej byliby losowo przydzielani do przyjmowania BPA na swoich pacjentach lub nie podczas sześciomiesięcznego okresu badania. Zbadalibyśmy obie grupy pod kątem następujących wyników: reakcja lekarza na alert, łączna liczba godzin wykorzystanych telemetrii, liczba aktywacji szybkiej reakcji na zdarzenia arytmii oraz liczba zdarzeń kodu niebieskiego.